经椎弓根腰椎截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形临床分析

曲小雨

(河南省南阳医专第一附属医院 河南南阳 473000)

经椎弓根腰椎截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形临床分析

曲小雨

(河南省南阳医专第一附属医院 河南南阳 473000)

【摘耍】目的 探讨强直性脊柱炎后凸畸形经椎弓根腰椎截骨术矫治的外科治疗效果。方法 2005年1月至2009年12月收治18例强直性脊柱炎后凸畸形患者,手术采用一期后路经L2或L3椎弓根截骨并椎弓根钉一棒系统固定矫形。结果 所有病例均获1～5年随访,患者后凸畸形均明显改善,能平视行走及水平仰卧睡眠,双下肢肌力及感觉无损害,大小便功能均正常,截骨处均融合,无假关节形成。结论经腰椎椎弓根截骨结合内固定是治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形有效手段,可以获得较满意的矫形效果,并具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。

腰椎 强直性脊柱炎 脊柱后凸 截骨术 椎弓根钉一棒系统固定

强直性脊柱炎是一种结缔组织疾病,胸椎、腰椎呈大圆背畸形,还会造成腰背部疼痛,脊柱矢状面正常生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1～2]。晚期出现神经受损、重心前移、视野受限等症状,严重影响患者的日常生活,手术矫形是主要的治疗方法,经椎弓根进行脊柱

截骨矫正术,已成为矫正强直性脊柱炎后凸畸形最常用的手术方法,现探讨这种手术方法的可行性和矫形效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年1月至2009年12月收治18例强直性脊柱炎后凸畸形患者,男性15例女性3例患者,平均年龄36岁(27～44岁)脊柱后凸coob角45～70°,平均56.5°。患者术前不能平视行走和(或)仰卧睡眠。

1.2 手术方法

均采用气管插管全麻,手术取俯卧位,将适当高度海绵垫置于患者胸腹部,注意避免腹部受压,取腰椎后正中切口,骨膜下显露将要固定融合椎体的后路结构,于拟截骨L2或L3上下各2椎体经椎弓根置人定位针,并在C形臂透视下确认,采用徒手置钉技术,在拟截骨L2或L3上下各2椎体经椎弓根置人椎弓根螺钉使之尽可能平行椎体终板。以L3椎体为例,切除L3椎体棘突、椎板和上下关节突等后部结构,使用椎板咬骨钳潜行咬除截骨间隙上。

下椎板的内板过程中保护好相应神经根及硬脊膜,应注意使椎板呈斜坡,以免复位后卡压硬膜,去除患者腹部的海绵垫,可以见截骨部分间隙逐渐闭合,截取2根适当长度钛棒进行预弯,置棒后采用悬臂梁技术,进一步闭合截骨间隙,将术中取出的碎骨植于截骨平面周围。放置常压引流,逐层关闭伤口。

1.3 术后处理及随访

术后48h拔除引流管,常规使用抗生素预防感染,患者平卧6～8周后戴腰围下床活动,1个月后去除支具恢复日常活动。所有病例均获1～5年随访,平均随访时间为23个月。

2 结果

本组12例患者一期矫正脊柱后凸畸形,分别采用腰椎后路经L2或L3椎弓根楔形截骨。患者后凸畸形均明显改善,切口均一期愈合,无感染病例,术后C0bb角8～20°,平均矫正38.5°,能平视行走及水平仰卧睡眠,双下肢肌力及感觉无损害,大小便功能均正常,截骨处均融合,无假关节形成。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种脊柱关节的炎性病变,早期脊柱的炎症主要发生在纤维组织和骨的连接部,随着病情的进展,最终这些结构骨化,但是重度强制性脊柱炎后凸畸形患者,由于肋椎关节融合和肋缘压迫上腹部内容物,常出现呼吸困难和梗阻[3～4]。手术矫正脊柱炎后凸畸形使功能的改善的同时也可以改善患者的外观。

腰椎后路经L2或L3椎弓根楔形截骨矫形,后凸畸形通过脊椎“三柱”压缩后短缩而实现,且截骨平面在脊髓圆锥以下,脊髓及椎前大血管未受牵拉而避免损伤[5]。椎弓根钉内固定应用,对脊桂后凸畸形治疗有新的突破[6],本组病例良好术后融合与角度无丢失。与可靠的椎弓根钉一棒系统固定有关。

强直性脊柱炎患者硬脊膜菲薄,一旦破裂修补十分困难,如破裂较小时,无需特殊处理,破裂较大时可用筋膜片或明胶海绵覆盖硬脊膜裂口。强直性脊柱炎患者骨质疏松,置人椎弓根钉宜一次成功,为防止椎体滑脱发生,在截骨平面上下各2个椎体都安置椎弓根钉,可获得更牢靠的固定。在强调内固定关键作用的同时不应忽视术中植骨的重要性,远期脊柱的稳定必须依靠合理的生理曲度恢复和切实的骨性融合,植骨不仅增加了内固定的融合稳定效果。还减少了其并发症的发生。术中应积极控制出血,包括控制性低压均可以减少出血,术中俯卧位时腹部空置,自体血回输等。

综上所述,作者认为术中精心操作,密切观察,经腰椎椎弓根截骨结合内固定是治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形有效手段,可以获得较满意的矫形效果,并具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。

[1]chag Kw.Posterior cJrre lim andtixation w ihouL anterior fu8ion for pseudoarthmsis w ith kyphotiodefom ity in ankylosing spondyl[J]. Spine,2006,3 l:408～413.

[2]Boonen A,Van der,Linden sM.The burden of ankylosing spondy-1itis[J].J Rheumato l SuppJ,2006,78:4～11.

[3]Kim KT.Clinical outcomeresuls of pedjce su Jracion osteotomy in anky losing spond[J].Itisw ilh Kyphotic Defom.Spine.2002,27: 612～618.

[4]Yang BP,Ondra sL,Chen LA,et a1.Clinical and mdiographicoutcomes of thoracic and lumbar pedicle subtmction osteotomy for6xed sagiItal imbalance[J].J NeumsuSpine,2006,5:9～17.

[5]桨智仁.终椎弓根截骨治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形[J].中华骨科杂志,2007,26(6):35 l～352.

[6]羽纪伟,脊柱截骨术在脊柱后凸畸形中应用[J].临床骨科杂志,2002,5(4):255～257.

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1674-0742(2011)07(c)-0072-01

2011-06-22