微小切口治疗小儿疝216例临床体会

李鹏 赵先锋 孙慧文 杨依锋 杜锋

(淄博矿业集团中心医院 山东淄博 255120)

微小切口治疗小儿疝216例临床体会

李鹏 赵先锋 孙慧文 杨依锋 杜锋

(淄博矿业集团中心医院 山东淄博 255120)

目的 探讨应用微小切口在小儿疝治疗上的临床实用性。方法 回顾分析216例小儿疝患者采用微小切口及技术改进。结果 无一例复发,无明显并发症。结论 本术式方法简单、费时短、创伤小、恢复快、复发少等优点,适合临床普及。

微小切口 小儿疝

小儿疝是小儿外科常见的疾病,其中以斜疝为主,我院采用微小切口疝囊高位双重结扎手术治疗方法,自1998年1月至2004年12月共收治216例,临床效果满意,本法具有创伤小,恢复快,不复发等优点,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人216例,其中男209例,女7例,右侧疝117例,左侧疝75例,双侧疝24例,年龄8个月～9岁,平均3岁6个月。

1.2 方法

采用静脉间断推注氯胺酮全麻,术者于耻骨结节外上方外环口处触摸,条索状为精索,直接在体表作一长约1.0～1.5cm水平切口,切开皮肤皮下组织后,血管钳对准外环口作钝性分离。用手指再触知精索,于其前内侧钳夹提起,由于疝内容物反复脱出,男性患儿提睾肌明显增厚,可将粉红色的提睾肌纤维轻松提起,对女性患儿可直接提起疝囊。如上提困难,说明所提组织并非提睾肌或疝囊,应放下重新寻找,不要盲目钳夹,以免损伤神经、血管。剥离疝囊壁至疝环上方或见到腹膜外脂肪组织后,将疝囊壁向外牵拉,保持一定的张力,高位缝扎两道4＃线,创面止血后切除疝囊壁,残端结扎部分自动回缩到内环深面。于同侧阴囊外牵拉睾丸,使睾丸精索回归正常位置。不论外环大小如何,均不作任何方式的修补。缝合皮肤一针,创可贴覆盖创面,于24h后拆线,仍用创可贴粘合皮肤。

2 结果

本组手术时间一般为10～20min,小儿1～2d均可下地行走自如,全部治愈,切口均一期愈合,无并发症。随访4个月～5年,无1例复发。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是由于胎儿发育缺陷,鞘状突未闭或闭锁不全,腹压增高所引起[1]。多数患儿的腹壁肌肉无明显薄弱,故单纯作疝囊高位结扎术即能获得满意的效果。小儿腹股沟管较短,尤其是幼儿的腹股沟管几乎是垂直穿过腹壁。加之因疝内容物反复脱出,使内外环逐渐增大,基本上处于重叠状,做皮下环切口时,不需解剖腹股沟管,即能在外环口见到疝囊而作高位结扎。本术式手术切口小,手术进路简单,无需解剖腹股沟管,不作任何方式的修补,手术创伤小,大大缩短了手术时间,一般10～15min即能完成手术。更由于不破坏腹股沟管的原有结构,不易损伤神经及精索血管,对防止疝的复发有重要意义。

手术的关键是疝囊的寻找,首先是手术切口定位要准确,于外环口处精索上方切开,于精索的前内寻找,助手协助钳夹提起精索,在找到疝囊之前剥离不易过多,疝囊为灰白色,大多能顺利找到,注意不要将阴囊皮肤反向提起,误当疝囊切开。小儿疝复发率有报道为1%～2.5%[2],为预防复发我们认为游离疝囊时需轻柔,至疝囊颈部见到腹膜外脂肪为止,检查证实疝囊颈部无撕破,给一定张力牵拉疝囊,4＃线双重缝扎,这样结扎不易滑脱,去除远端疝囊后残端回缩至内环处,不显露于手术野,这样保证不留鞘突或潜在腔隙,更有效的防止复发。

[1]童乐昌,季海萍.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:101.

[2]肖在鹏,赵玉玮.小儿腹股沟斜疝术后复发14例临床分析[J].大连医科大学学报,2004,3(26):35～36.

The Clinical Experience of Treatment of 216 Cases of Hernia in Children by Using Small Incision

LI Peng ZHAO Xianfeng SUN Huiwen YANG Yifeng Du Feng
Department of General Surgery,Center Mining Hospital,Zibo 255120,China

Objective To evaluate clinic utility of treatment by using smal l incision for hernia in children.Methods The study was based on a retrospective analysis of 216 pediatric patients with inguinal hernia treated with the smal l incision technique.Results There was no recurrence in 216 hernia repairs, nor obvious complication.Conclusion The technique has advantages of simple opration, less time, minimal invasivion,faster recovery,lower recrudescence,suitable to clinic pervasion.

Smal l incision;Hernia in children

R2

A

1674-0742(2011)07(c)-0066-01

2011-06-18