哈萨克族妊娠高血压疾病剖宫产麻醉临床观察

张军红 李伟峰

(1.裕民县人民医院 新疆裕民 834800; 2.塔城市人民医院 新疆塔城 834700)

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择足月临产妇100例,年龄18～40岁,体重65～95kg。ASAII～III级。

1.2 麻醉方法

入室后开放静脉通道,输注乳酸林格液和羟乙基淀粉130∶0.4氯化钠,麻醉前30min快速输入500mL,接多功能监测仪连续监测BP ECG SPO2HR、面罩给氧2～3L/min,连续硬膜外阻滞、2%利多卡因3mL试验量后、间隔5min分次给入甲磺酸罗哌卡因11.92mg/mL,10～13mL。所有患者均不给予镇静药,以免呼吸抑制和影响观察,术毕拔除硬膜外导管,需镇痛者给予静脉泵。

1.3 观察

监测指标:(1)监测生命体征:心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、呼吸次数。在起先的30min内,每5分钟评估1次,然后每15分钟评估,直至感觉恢复。术中出现低血压:收缩压≤80mmHg,心动过缓:心率≤55次/min。(2)麻醉起效时间,完成麻醉平卧后采用体表针刺法,测试感觉阻滞平面,至手术开始。(3)麻醉效果评价:包括镇痛、腹部肌松效果和牵拉反应。优:切皮不痛,肌松好,产妇安静无反应;良:切皮不痛,术中有轻度牵拉不适,经静脉注射小剂量镇静、镇痛药可安静完成手术;差:镇痛效果欠佳,腹肌紧,术中牵拉不适明显,大剂量镇静、镇痛药难以克服;无效:麻醉失败需改全麻。(4)观察感觉阻滞起效时间,运动阻滞起效时间、最高阻滞平面时间及术后感觉和运动恢复时间。

2 结果

本组95例剖宫产,甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉后,循环呼吸影响不大,生命体征平稳,血压下降10～15mmHg范围。甲磺酸罗哌卡因连续硬膜外麻醉后,神经阻滞的起效时间和恢复时间观察结果如下:感觉阻滞的起效时间(3～5)min;运动阻滞的起效时间(10～15)min;最高阻滞平面时间(15～20)min;最高阻滞平面T4-T6;感觉恢复时间(150.2±6.6)min;运动恢复时间(135.1±7.2)min;手术时间平均(55.2±9.2)min。另1例患者出现短暂心动过缓,未予处理自行缓解。3例出现低血压,予加快补液而缓解。1例哈萨克族妊娠高血压疾病子痫昏迷病人使用全麻行剖宫产手术,经抢救母子平安。

3 讨论

哈萨克族妊高征剖宫产手术病人大多病情危急,且多为急诊饱胃,要求麻醉既要镇痛效果完善,且要保证母儿安全。妊高征产妇及胎儿均存在缺氧,麻醉手术期面罩吸入高浓度氧(FiO2>80%)有利于纠正缺氧状况,增加孕妇及胎儿氧储备,也不会对新生儿造成危害,母体循环稳定、新生儿娩出后整体质量较高。连续硬膜外麻醉应用于妊高征产妇剖宫产,具有适当降压功效,可防止高血压危象的发生;同时改善肾、子宫和胎盘血流的灌注,可增加胎儿氧供,改善宫内缺氧状况。甲磺酸罗哌卡因作为理想的局麻药在神经阻滞麻醉中,具有镇痛效果好,作用时间长,副作用小,对呼吸循环影响小的特点,临床应用于妊高征病人经密切观察生命体征波动小,并减少了麻醉医生反复给药的烦琐工作。为降低麻醉科及妇产科医师的工作风险,公社、乡、林区的妇幼工作者及基层医师需要重视宣教,在孕期监护及保健中应积极预防和纠正孕妇妊娠期合并症,防止妊娠高血压疾病发生,保障围生儿及孕产妇安全。

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