重度妊高征47例临床诊治分析

张丽平 王俊敏 程豪英

(许昌市第二人民院妇产科 河南许昌 461000)

妊娠期高血压综合征(妊高征)是妊娠期妇女常见疾病,何时终止妊娠或如何选择最佳分娩方式以降低母婴病死率是救治重度妊高征患的关键。现将笔者2007年6月至2010年6月收治的47例重度妊高征进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

47例重度妊高征患者,既往无心脏病、高血压及肾病史。年龄23～44岁;其中经产妇28例,初产妇19例;孕≤33周15例,33～34周12例,≥35周20例;单胎38例,双胎9例;47例中先兆子痫13例,产前子痫8例,产时子痫3例;入院时有并发症12例,其中心力衰竭3例、DIC1例、胎盘早剥8例。

1.2 临床表现

47例患者均有不同程度的剧烈头痛、胸闷、咳嗽、喘息、恶心、呕吐或视力模糊等症状或体征。其中3例患者出现不能平卧、端坐呼吸或粉红色泡沫痰;47例中先兆子痫13例,产前子痫8例,产时子痫3例,子痫发作时有抽搐、瞳孔散大、眼结膜充血或昏迷等表现。16例心率100～119次/min,5例心率>120次/min;11例可闻及收缩期杂音,4例可闻及舒张期杂音;21例闻及肺底湿啰音,X线示肺底阴影6例;眼底检查见视网膜小动脉痉挛14例,视网膜水肿9例;9例心电图检查见ST段抬高、T波低平等表现,8例心律失常,2例左室肥大。所有患者血压均达到230～160/120～160mmHg,其中27例超声心动图示不同程度左心室肥厚或全心扩大;5例尿蛋白(+)～(+++)。

1.3 治疗方法

对重度妊高征,治疗时首先考虑使用硫酸镁解痉,以预防和控制子痫的发生。首次给予5g,以后1.0～1.5g/h维持,治疗过程中注意监测镁中毒征象,根据病情变化适时改变剂量,同时给予镇静剂及扩容、利尿[1～2]。治疗心力衰竭,对症处理合并症,待患者病情稳定后适时终止妊娠。

2 结果

47例患者中积极治疗后病情得到控制。孕周<33周15例的患者,保守治疗达胎儿肺成熟后行剖宫产术6例,9例治疗后达35周经产程处理助娩,结果新生儿窒息2例,1例围产儿死亡;孕周33～34周12例中7例入院后宫口开大,积极药物治疗后经产程处理助娩,其余5例行剖宫产术,结果新生儿窒息1例;孕周≥35周20例中14例入院后宫口开大,经处理产程11例顺产,3例助娩,其余6例行剖宫产术,结果新生儿窒息1例。

3 讨论

妊高征即妊娠期高血压综合征,多发生在孕20周或产后2周左右,常由于患者出现贫血、低蛋白血症及产后不恰当的输血、输液扩容等常成为妊娠期高血压性心脏病的主要诱因。患者可出现血压增高、头痛、蛋白尿、产前子痫等,如处理不当,可导致孕产妇和围生儿死亡。

笔者认为本病的治疗首先应解除痉挛,缓解患者病情,然后根据患者病情变化选择合适的时机终止妊娠,以减少患者出现严重并发症的机会,同时也能使围生儿病死率降低。临床常用硫酸镁来预防和控制子痫的发生,合理使用,效果显著。但该药中毒量与治疗量接近,不当使用易发生硫酸镁中毒,因而临床应合理使用,注意监控、监测镁中毒征象[1]。

子痫发作时患者抽搐可出现呼吸暂停,这时胎儿胎盘血液循环中的血氧含量下降明显,可致胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等损伤。因而笔者认为根据患者病情变化选择适当时机终止妊娠非常重要。终止妊娠时最好选择剖宫产手术,经阴道分娩可能加大患者心脏负荷从而增加抢救难度或导致心力衰竭复发、加重,因而笔者建议对那些病情稳定、宫颈条件成熟者才采用阴道分娩[3]。本组患者中部分采用助娩方式,结果出现新生儿窒息、围产儿死亡及孕产妇心力衰竭加重或复发,提示阴道分娩风险较高。

妊娠期高血压性心脏病的治疗,应根据妊娠期高血压性心脏病低排高阻的特性,首先考虑降低心脏负荷,血管扩张剂能使容量血管和外周阻力血管扩张,从而减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,改善心脏功能。笔者认为如患者并发心衰时,治疗时首先考虑控制心衰,如虽积极治疗但心力衰竭仍难以控制或病情不稳,此时不论孕周大小都应及时行剖宫产手术终止妊娠[4～5]。

本组报道47例,在扩张血管、强心利尿、降低血压的基础上,积极解除患者痉挛,控制患者心力衰竭,适时选择合适的方式终止妊娠,效果满意。提示积极控制患者心力衰竭、适时剖宫产终止妊娠在治疗重度妊高征时可取得较好疗效。

[1]兰晶.重度妊高征的临床治疗体会[J].中国实用医药,2010,5(22):80～81.

[2]江琳,蔡丹.重度妊娠高血压综合征49例临床诊治分析[J].中国临床实用医学,2010,4(3):72～73.

[3]赵蔚.重度妊高征剖宫产临床分析[J].中国实用医药,2010,5(26):64～65.

[4]梁爱青,张廉,孙聚霞.妊娠期高血压性心脏病回顾性分析[J].医药论坛杂志,2007,28(18):36～37.

[5]原琼,陈建芹.妊娠期高血压性心脏病28例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(4):478～479.