脑中风患者中风后抑郁相关因素分析

方玲 杜伟杰 雷建明 张伟国

(广东省茂名市人民医院脑内三科 广东茂名 525000)

中风又称脑血管意外、急性脑血管病,是神经系统的常见病。中风后伴有抑郁症的患者对康复治疗方案缺乏积极性和主动性,影响其治疗效果及康复。所以,了解影响中风后发生抑郁的因素,从而及早消除可干预因素有着极其重要的临床意义。现将我院自2007年1月至2010年12月收治的中风患者95例,进行心理评定,发现中风后抑郁者有50例。观察其抑郁的发生与病因、年龄、性别、性格、文化程度、病程、病情、文化程度、心理社会因素、病灶部位的关系,并进行分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组95例病人均为我院住院病人,纳入标准:(1)符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准;(2)有磁共振成像(MRI)或CT的影像学诊断;(3)愿意接受各种量表调查及评估。排除标准:(1)既往有脑器质性疾病;(2)有严重认知障碍与失语;(3)既往有精神障碍史及阳性家族史。经头颅CT证实为脑梗死或脑出血,其中脑梗死65例,脑出血30例。男50例,女45例。年龄25～80岁,其中<50岁5例,50～60岁25例,>60岁65例。病程为病后1周～2年,其中<6个月的55例,7～12个月的25例,>12个月的15例。病情分级:偏瘫肢体肌力在0～Ⅰ级31例,Ⅱ～Ⅲ级34例,Ⅲ级以上的30例。病前患者性格内向50例,外向45例。病前文化程度:文盲12例,小学26例,初中18例,高中19例,大学以上10例。患者与家人、社会的关系:不和18例,中等42例,良好35例。心理社会因素调查:患者经济条件:良好23例,中等48例,差24例。全部病例病前无智力障碍及精神异常。

1.2 头颅CT定位

病灶部位在左侧半球49例:额叶6例,颞叶3例,额颞叶3例,额顶颞叶4例,基底节区33例;右侧半球40例:额叶7例,颞叶1例,额颞叶2例,额顶颞叶2例,基底节区28例;还有丘脑4例及小脑2例。

1.3 心理评测

按中风抑郁的脑中风后抑郁的医学中心的多模式方法诊断(MMADD)评定标准评测[1]。本组95例患者中有抑郁者50例,无抑郁者45例。

2 结果

中风后抑郁例数:性别,男27/50(54%),女26/45(57.8%);年龄 <50岁3/5(60%),50～60岁11/25(44.0%),>60岁40/65(61.52%),脑出血17/30(56.7%),脑梗死42/65(64.6%)。肌力0～Ⅰ级29/31(93.5%),Ⅱ～Ⅲ级18/34(52.9%),>Ⅲ级7/30(23.3%);病程<6个月26/55(478.3%),7～12个月,18/25(72%),>12个月11/15(73.3%);性格内向38/50(76%),外向16/45(35.6%);文化程度:文盲9/12(75%),小学17/26(65.4%),初中11/18(61.1%),高中7/19(36.8%),大学3/10(30%)。抑郁与心理社会因素的关系:经济状况差21/24(87.5%),中等29/48(60.4%),良好6/23(26.1%);与家人的关系不和17/18(94.4%),中等31/42(73.8%),良好4/25(16%)。根据病灶部位统计:在左侧半球:额叶5/6(83.3%),颞叶0/3(0%),额颞叶3/3(100%),额顶颞叶4/4(100%),基底节区28/33(84.8%);右侧半球40例:额叶4/7(57.1%),颞叶0/1(0%),额颞叶2例,额顶颞叶1/2(50%),基底节区5/28(17.9%);还有丘脑2/4(50%)及小脑0/2(0%)。

3 讨论

据报道,中风后抑郁的发生率为30%～65%[2],它是中风患者常见的心理障碍,本组95例中风病人有50例有抑郁状态,发生率为52.6%。通过观察性别、病因对引起中风后抑郁发生率无明显差异。年龄＜50岁与＞60岁者比50～60岁的发生率高。抑郁的发生与病程有关,本组病程在6个月内的与长于6个月的比较,抑郁发生率有明显差异(P<0.01)。抑郁发生率与病情的轻重也有关,病情越重,其发生率越高。抑郁发生率与患者病前的性格有关,性格内向的发生率明显高于外向的。由于性格内向的人,本来就有潜在的抑郁因素。在受突然而来的刺激后诱发了内源性抑郁,而容易出现抑郁状态。与文化程度也有关,观察发现,文化程度越低,抑郁发生率越高,这可能因为文化水平低者对所患疾病认识不足,思想负担较重所致。心理社会因素直接或间接地对抑郁的发生有影响。观察发现,家人关怀及照顾不足者,经济状况差,其抑郁的发生率明显增高,龙洁[3]等认为卒中后抑郁可能是社会心理学因素和神经生物学因素共同作用的结果。近年来,有研究者认为,中风后抑郁的发生与病灶部位有关[4]。这可能与由脑干蓝斑等处向左额叶及左丘脑投射的去甲肾上腺素和5羟色胺纤维功能受到抑制,肾上腺素与5-羟色胺合成降低,耗竭增加所致。

综上所述,年龄大、病程长、病情重、文化水平低、性格内向、经济条件差、与家人不和、病灶在左侧半球的中风患者,抑郁的发生率较高。许士奇[5]等经研究发现行为类型、病灶部位、神经功能损伤程度及社会支持度与PSD发生有关,而与脑梗死及脑出血等卒中性质无关。另外杨玲俐等[6]认为高血压是脑卒中急性期PSD的危险因素之一,因为高血压作为一种慢性躯体疾病给患者造成的长期身体不适和沉重经济负担,使患者易于发生抑郁。安中平等[7]研究后认为PSD的发生导致卒中患者自信心不足,从而对各种康复训练持消极态度,这又延迟了神经功能的恢复。因此,及早有效抗抑郁和康复治疗,及早的消除可干预因素,可促进神经功能恢复,减少中风后抑郁的发生。

[1]缪鸿石,朱镛连.情绪的评定[M].脑卒中的康复评定和治疗,北京:华夏出版社,2001:78.

[2]李天心.神经肌肉系统疾病的心理问题·医学心理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,2005:312.

[3]龙洁,蔡焯基,刘永珍,等.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(6):430～432.

[4]李天心.大脑两半球机能的不对称性.医学心理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,2003:531.

[5]杨玲俐,张志珺,孙鼎明.脑卒中急性期患者卒中后抑郁的发生率及其危险因素[J].临床神经病学杂志,2010,23(3):185～187.

[6]许士奇,勾丽洁.脑卒中后抑郁发病相关因素的临床研究[J].临床荟萃,2007,22(15):1074～1076.

[7]安中平,王艳,王景华,等.脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(9):562～564.