影响脑出血患者预后的临床因素分析研究

王建荣

(四川西昌市人民医院脑外科 四川西昌 615000)

影响脑出血患者预后的临床因素分析研究

王建荣

(四川西昌市人民医院脑外科 四川西昌 615000)

目的 探讨脑出血患者预后影响因素。方法 将脑出血患者按生存与否分为2组,按统一标准分别整理其预后影响因素,进行非条件Logistic逐步回归分析。结果 最终入选变量是出血部位(χ2=11.565,P=0.001)、入院时意识状态(χ2=7.780,P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706,P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110,P=0.010)、发病至入院时间(χ2=6.296,P=0.012)、年龄(χ2=5.780,P=0.015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5.503,P=0.019)。结论 经统计学分析,脑出血患者预后的影响因素依次是出血部位、入院时意识状态、出血病灶大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征;除年龄和出血部位为不可逆因素外,其他预后影响因素经人为干预可使其在一定程度上发生改变。

脑出血 影响因素 Logistic逐步回归分析

本文回顾性分析336例脑出血患者的临床资料,探讨脑出血患者预后的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1997年1月至2010年10月本院经临床和脑CT或MRI确诊为脑出血的336例住院患者,男190例(56.6%),女146例(43.4%);年龄28～97岁,平均61.9岁。并发高血压201例(59.5%),糖尿病82例(24.3%),冠心病77例(22.8%);脑卒中病史74例(22.1%),无消化道出血病史,无自主呼吸障碍及呼吸困难史。55例患者于入院后3d内死亡,44例于入院后3d后死亡(其中26例因病情恶化于转入ICU治疗期间死亡),病死率为29.4%(99/336)。

1.2 方法

将336例脑出血患者按生存与否分为存活组237例(70.6%)和死亡组99例(29.4%)。按统一标准分别整理2组患者的预后影响因素;设计预后影响因素量化表,对其变量进行单因素/多因素分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS 10.0统计学软件,采用多因素非条件Logistic逐步回归分析方法,生存与否为因变量(Y),待分析预后影响因素为自变量(X),P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血预后影响因素及量化表

经单因素分析,除性别、吸烟史、饮酒史、脑卒中病史、糖尿病、消化道出血、高血压、高脂血症8项变量2组差异无统计学意义外,其他变量差异均有统计学意义(P＜0.05),入选多因素分析。

吸烟≥1支/d,持续时间＞1年为吸烟;饮啤酒≥500m L/d(白酒≥50m L/d),持续时间＞1年为饮酒。

2.2 脑出血多因素非条件Logistic逐步回归分析入选变量

经多因素非条件Logistic逐步回归分析,确定出血部位(χ2=11.565,P=0.001)、入院时意识状态(χ2=7.780,P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706,P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110,P=0.010)、发病至入院时间(χ2=6.296,P=0.012)、年龄(χ2=5.780,P=0.015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5.503,P=0.019)7个因素与脑出血预后关系密切。

3 讨论

脑出血是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率均高。Ellekjaer等［1］报道脑出血住院患者病死率达37.8%,本组资料显示其病死率为29.4%,提示出血部位、入院时意识状态、出血病灶大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征等7个因素直接影响患者预后。

脑出血预后与出血部位、大小及其造成神经损伤的严重程度有关。本研究结果显示脑干出血病死率显著高于大脑出血,原因为脑干是生命中枢,且体积小,少量出血即可对中脑或脑桥造成严重损害［2］。脑干出血后易导致意识障碍、发音困难、言语障碍、吞咽困难等,重者可出现自主神经功能障碍。脑干损伤时部分患者早期即出现呼吸功能障碍,随病情发展累及呼吸中枢时可导致呼吸节律失调,甚至出现陈-施呼吸等自主呼吸障碍及呼吸暂停;或因喉肌麻痹及误吸可引起呼吸困难,导致呼吸循环衰竭而死亡。本研究提示脑出血病灶越大,预后越差,病灶越小预后则越好。国外有学者［3］认为小的脑桥、中脑出血导致中老年人单一脑神经损伤症状,多引起动眼神经及展神经功能障碍,经治疗后预后良好。

脑出血若损害丘脑后部、中脑、脑桥和延髓被盖网状结构,可产生严重意识障碍,该类患者病情危重。本组资料中出现意识障碍者129例,死亡99例,提示意识障碍是影响脑出血患者预后的重要因素。意识障碍患者因咳嗽反射、咽反射减弱或消失,多需经鼻饲或静脉补充营养;因病情危重易诱发和加重,如消化道出血、发热、肺炎、自主呼吸障碍等并发症,导致患者病死率增加。因此,入院时即有意识障碍者应加强病情监护,密切注意血压、心率、呼吸节律改变,及时采取应对措施,治疗原发病的同时积极预防并发症。

肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症,也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一［4］。有资料显示［5］急性脑血管病并发肺部感染发生率为22.2%,其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病,其原因与疾病本身病理变化特点及相应救治过程有关;且年龄≥60岁脑出血患者肺部感染率比＜60岁者高25%［6］,与老年患者多数并发严重慢性心肺疾病、免疫力低下、抵抗力低等有关。脑出血可导致内脏自主神经功能受限,产生肺水肿及肺淤血。M uroi等［7］实验资料显示,脑出血2h后已有肺水肿。陈曼娥等［8］研究认为,肺水肿发生与脑出血引起神经内分泌应激性变化有关。脑干缺血刺激呼吸中枢,使呼吸功能紊乱,导致中枢性肺水肿。同时因患者长时间卧床,咳嗽反射减低,吞咽困难,肺部分泌物瘀积,细菌易繁殖引起坠积性肺炎。当伴意识障碍、吞咽困难以及异常咳嗽者,口腔或气管内分泌物不能及时充分消除,误吸入气管后也可增加吸入肺炎发生率。本研究结果也显示肺部感染与脑出血患者预后明显相关,并发肺部感染时患者病死率高。因此应针对影响预后的因素采取有效预防措施,一旦出现感染征象应尽早根据痰培养结果选择敏感抗生素,加强护理、支持、对症等综合治疗,降低病死率。

脑出血者易并发自主呼吸障碍。人类呼吸由2个系统共同协调完成［9］,即大脑皮质呼吸中枢作用于随意呼吸系统,脑干呼吸中枢作用于自主呼吸系统。当病灶位于中脑或脑桥上端时,可导致大脑皮质对CO2反应性增高,引起呼吸中枢兴奋,表现为深而大的呼吸;当病变累及脑桥时,表现为长吸式呼吸;病变损及延髓或脑桥下段时,表现为呼吸节律的失调;若病变位于脑桥下段及延髓呼吸中枢,患者睡眠中受损的呼吸中枢对CO2升高反应不敏感,导致睡眠呼吸暂停。脑出血所致呼吸中枢损害可呈现由上而下的发展趋势,呼吸障碍的变化也可由上位病损的呼吸形式逐渐变为下位病损的呼吸形式。有学者报道［10］脑出血并发呼吸障碍病死率为82.4%,不并发自主呼吸障碍者病死率为16.7%。本研究结果也提示睡眠呼吸暂停是影响脑出血患者预后不良的重要原因。严密观察脑出血患者呼吸频率、节律、幅度及血氧饱和度,定时行血气分析,指导患者呼吸或行人工呼吸机辅助呼吸,以及对持续昏迷并自主呼吸障碍、潜在性呼吸衰竭者,及时实施气管切开可明显减少并发症,降低病死率［11］。

综上所述,脑出血患者除年龄和出血部位为不可逆因素外,其他预后影响因素经人为干预可使其在一定程度上发生改变。当出现脑出血先兆症状时,应及时将患者送往医院救治,防止出血病灶进一步扩大,同时有效控制肺部感染等并发症,改善患者意识状态及睡眠呼吸状态,有利于改善患者预后。

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A ffect the Outcome of Patients Intracerebral Hemorrhage Clinical Factors Analysis Research

WANG Jianrong
Xichang People's hospital surgeon,Sichuan 615000,China

Objective To explore the factors affecting the prognosis of patients w ith cerebral hemorrhage.Methods Cerebral hemorrhage patients according to existence divided into two groups,press unified standard respectively finishing prognosis factors, unconditional Logistic stepw ise regression analysis.Results The final selection variable is bleeding (χ2=11.565,P=0.001), adm ission (χ2=state of consciousness 7.780,P=0.005),hemorrhage (χ2=lesion size 7.706,P=0.007),and pulmonary infection (χ2=6.110,P=0.010), and onset to hospital χ2=time(6.296,P=0.012),age (χ2=5.780,P=0.015),sleep apnea syndrome (χ2=5.503,P=0.019).Conclusion By statistical analysis,the influence factors of the prognosis of patients w ith cerebral hemorrhage in turn is bleeding,adm ission consciousness,bleeding lesions size,and pulmonary infection, onset to hospital time,age,sleep apnea syndrome, Except age and bleeding for irreversible factors,other factors affecting the prognosis by manual intervention can make its in a certain extent change.

Cerebral hemorrhage;Influencing factors;Logistic regression analysis

R544.1

A

1674-0742(2011)05(a)-0001-03

2011-03-01