腰椎间盘突出症误诊分析

郑 龙，蔡安生，姚海军

解放军第三二三医院，陕西西安 710054

腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病、多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状，由于引起腰腿痛的病因很多，所以在临床上对该病的误诊并不少见。现对我院2000～2010年误诊为腰椎间盘突出症的69例患者进行分析总结。现报道如下：

1 资料与方法

选取2000～2010年在我院误诊为腰椎间盘突出症的患者69例，其中，男38例，女31例；年龄18～82岁，平均47岁；病史最长20年，最短1 d；临床表现均为腰腿疼痛；CT或MRI检查证实有腰椎间盘突出。收集以上临床资料，并逐一分析。

2 结果

69例患者按腰椎间盘突出症治疗均无明显效果，做进一步检查发现，因骨科疾病引起的腰腿痛40例（58.0%），其中，腰椎退行性骨关节病11例，梨状肌综合征4例，腰椎管狭窄4例，臀上皮神经炎3例，腰肌劳损3例，棘上韧带炎3例，第3腰椎横突综合征3例，股外侧皮神经炎2例，腰椎体滑脱2例，强直性脊柱炎1例，脊髓型颈椎病1例；肿瘤及转移癌18例（26.1%），其中，骶管囊肿7例，转移性骨肿瘤6例，神经根鞘囊肿2例，脊索瘤1例，神经纤维瘤1例，多发性骨髓瘤1例；糖尿病性神经痛4例，带状疱疹2例，下肢静脉炎2例，泌尿系结石2例，腰椎结核1例。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

造成腰椎间盘突出症误诊的原因主要有：①医生的惯性思维及过度依赖影像诊断：腰椎间盘突出症为疼痛科的常见病之一，专科医生受惯性思维影响，再加之过于依赖CT、MRI[1]，这是造成误诊的重要原因。Carlson[2]指出，＞40 岁无腰腿痛患者中37%的CT及33%的MRI显示腰椎间盘异常。在40岁以上的尸检中，有学者发现约1/3的死者存在腰椎间盘突出，但实际上死者生前并无腰椎间盘突出症，可见影像学上有腰椎间盘突出，并不能确诊患者为腰椎间盘突出症。②忽视全面系统的体格检查：医生在查体时只注意到专科情况，仅对患者描述的疼痛部位进行检查，而忽略了与之相关的全身情况，本组误诊病例中的强直性脊椎炎、脊髓型颈椎病、下肢静脉炎、泌尿系结石均属此种情况[3]。③忽视病史的收集：有些疾病有其特殊的症状和体征，但也可合并腰腿痛症状，因此，诊断疼痛类疾病时需注意疼痛的性质、程度、部位、放射范围、体位治疗的关系、诱发因素等[4]，以减少误诊的发生。本组病例中的糖尿病、转移性骨肿瘤及腰椎结核皆因为忽略病史采集，没有将原发病与腰腿痛联系起来而出现误诊。④忽视全面的综合判断：腰椎退行性骨关节病，腰椎管狭窄、梨状肌综合征、臀上皮神经炎等患者出现根性坐骨神经痛及类似腰椎间盘突出的症状，此类疾病在诊疗过程中最容易误诊，但其在发病机制、全身状况、严重程度、神经受损定位和治疗上差别很大，必须进行全面的综合分析判断，必要时可行红外热像及体感诱发电位检查来确诊[5]。⑤临床医生知识不全面，经验不足，忽视鉴别诊断：本组病例中的带状疱疹患者为下肢顿挫型带状疱疹，其临床表现与L4～S1椎间盘突出一致，由于患者在整个病程中未出现水疱，且下肢带状疱疹临床少见，而医生对这方面的知识匮乏，忽视了鉴别诊断，从而造成误诊。

3.2 误诊的预防

为减少腰椎间盘突出症的误诊，可以采取以下预防措施：①提高理论知识的学习，注重经验的积累。临床医生的思路要开阔，疾病确诊之前，必须做广泛的鉴别，本文病种涉及神经内外科、内分泌科、骨科、肿瘤科、泌尿科和皮肤科等，这就要求接诊医生具备多学科的基础理论知识和较强的临床技能，以减少和防止误诊发生。②对不明原因的腰腿痛，要详细询问病史，认真进行体格检查，一旦发现病史与体征不相符，应提高警惕，予以鉴别。③CT及MRI的广泛应用使得临床上无症状腰椎间盘突出症诊断增多[6]。在诊疗过程中不能仅依靠影像学诊断，要全面分析。④仔细观察患者的治疗效果，经规范系统治疗后效果不佳，应进一步检查，排除其他疾患。⑤有条件的医院可以根据患者的情况，在腰椎间盘突出诊疗过程中，行红外热像及体感诱发电位检查，其诊断价值相对于CT、MRI，有着不可替代的独特作用，对慢性腰腿痛的正确诊断和鉴别具有重要的参考价值[7]，可大大减少误诊的发生。

总之，在临床上，医生要重视病史及临床检查，必要时可借助红外热像、体感诱发电位等检查综合分析患者的病因，更要加强自身医学基础理论及临床素质的培养，减少或防止腰椎间盘突出症误诊的发生。

[1]归云荣,芦苇,归俊,等.青少年腰椎间盘突出症19例的临床与MRI诊断[J].广西医学,2008,30(4):588-589.

[2]Carlson G.Prevention of ui complication in surgical management of back pain and sciation[J].Orthop Clin North Am(S0030-5898),1991,(22):345-348.

[3]张顺聪.髋关节疾病误诊为腰椎间盘突出症25例原因分析[J].现代医院,2006,5(9):23-24.

[4]王俊华,付立勇,朱小虎,等.肿瘤性颈肩腰腿痛误诊的原因[J].中国康复,2001,16(2):81.

[5]吉立新.腰椎间盘突出症的影像诊断分析[J].中国医药导报,2005,2(17):116.

[6]鲁玉来,孙永华.最新腰腿痛诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007:224.

[7]宫庆娟,卢振和,陈金生,等.腰椎间盘突出症合并软组织损害性病变的红外热成像[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(6):340-344.