急诊科创伤性气胸的救治与护理

王立红，修云红，李海燕

黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间不含气体的密闭腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。胸膜腔内积血谓之血胸。急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。急性血气胸患者外伤后突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等[1]。外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗。笔者对2006年5月~2010年2月我院急诊科收治的38例创伤性血气胸患者的临床资料进行急诊救治和护理干预，现将材料归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年5月~2010年2月急诊科收治的38例创伤性血气胸患者。其中，男29例，女9例；年龄最小15岁，最大 68岁，平均（35.3±5.2）岁；创伤原因：交通事故 23 例，建筑工伤9例，刀刺伤5例，跌伤1例；闭合性损伤30例，开放性损伤8例；多发肋骨骨折6例，胸骨骨折1例，创伤性膈疝1例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因减少复发。治疗具体措施：①闭合性气胸小量气胸于1～2周内自行吸收，大量气胸需穿刺抽气。②开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺抽气。③张力性气胸立即排气，降低胸腔内压力，胸腔闭式引流，长期漏气者行剖胸修补术。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 急救护理 ①发现开放性气胸，立刻用大块凡士林纱布、加厚纱布垫在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定；张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压，用大号针头在伤侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。患者如需转送，可在穿刺针尾端缚橡胶指套，其顶端剪1 cm开口，制成活瓣排气针，呼气时能排出胸膜腔内气体，吸气时指套塌陷防止气体进入；或将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连接水封瓶；若未备水封瓶，将乳胶管末端置入100～200 ml生理盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。②给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5 L/min；迅速建立静脉输液通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱合理使用抗生素，有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素；患者疼痛剧烈时，给予止痛药。

1.2.2.2 一般护理 观察生命体征，注意呼吸、血压、脉搏及胸腔闭式引流抽出血量等，体位与活动保证患者充分休息，协助患者采取舒适卧位，急性自发性气胸、血气胸患者绝对卧床休息；避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动；血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流[2-3]。卧床期间，协助患者每2 h翻身1次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方垫一毛巾，减轻患者的不适，注意患者翻身时防止引流管滑脱。教会患者床上活动，活动时用手固定好引流管，避免其移动而刺激胸膜引起疼痛。病情稳定者取半坐卧位，以利呼吸。

1.2.2.3 心理护理 突然的意外伤害使患者身心处于高度应激状态，还要忍受躯体伤残病痛，常使患者情绪紧张不安，感到愤怒、委屈、沮丧、无助和绝望；患者渴望得到最及时和最佳的治疗。加强与患者沟通，对呼吸困难的患者尽量陪伴，或多巡视，增加患者的安全感；在做各项检查、操作前向患者做好解释工作，解释疼痛、呼吸困难发生的原因，从而缓解患者对治疗的紧张和担心；教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛，积极配合治疗[4]。

1.2.2.4 疼痛护理 引流管处伤口疼痛常引起患者疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。导致患者不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。针对此种症状护理人员应告诉患者有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致的疼痛。保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。协助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。给予雾化吸入，稀释痰液。患者咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。每班仔细听肺呼吸音，发现异常及时处理。必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。

1.2.2.5 预防并发症 ①感染：患者家属无菌知识缺乏，不注意清洁，或者引流装置消毒不严而发生的患者逆行性感染。表现为患者可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。应向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。插管周围保持干燥，勤换药。更换引流瓶时严格无菌操作。注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。观察和记录引流液量和颜色。②引流不畅：密闭式引流管脱出，管口堵塞或者引流管位置放置不当或粗细不适当，常常给患者造成危险。护理人员应密切观察引流情况，1次/2 h，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻、慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱患者变换体位，确定引流管是否通畅。仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。③开放性气胸：因密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通，导致气胸发生。患者进行性呼吸困难，皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感，患侧呼吸音减弱。护理过程中应向患者及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2 cm以上。观察胸腔闭式引流情况，1次/2 h，及时发现并处理意外情况。注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。

2 结果

38例创伤性血气胸患者中，行胸腔穿刺抽吸9例，行手术胸腔闭式引流29例。通过进行严密观察和急诊护理分析，提出护理建议，并实施护理措施。37例患者从急诊室安全完成抢救和安全转入相关长期治疗科室，1例迟发性血气胸因合并重型颅脑损伤延误抢救时机死亡，病死率为2.63%。

3 小结

胸部外伤血气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空气进入和胸腔积血所致[5-6]。常造成程度不同的心、肺功能障碍，并发症较多，如不及时救治，护理措施不当,会给患者造成不良的后果，因此在护理过程中，严密观察患者的生命体征及病情变化,采取及时而有效的措施，防止休克和呼吸衰竭的发生，加强护理，从而提高治愈率。

[1]裘法祖.胸部损伤外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:334.

[2]冒志明.外伤延迟性血气胸(附31例分析)[J].中华胸心血管外科杂志,1990,6(2):105-106.

[3]陈中良,张玉平,李韬,等.自发性血气胸的外科治疗[J].临床与实验医学杂志,2006,5(7):901,903.

[4]姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会[J].中国当代医药,2010,17(24):123-124.

[5]穆峰,刘锟.创伤性血气胸的诊治[J].中华创伤杂志,1996,12(4):33.

[6]金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践,2006,19(6):710-711.