重症狼疮性肾炎的护理心得

刘彦玲

广东省兴宁市第二人民医院护理部，广东兴宁 514500

重症狼疮性肾炎的护理心得

刘彦玲

广东省兴宁市第二人民医院护理部，广东兴宁 514500

目的：了解重症狼疮性肾炎的临床护理方法，总结临床重症狼疮性肾炎的护理心得。方法：对11例重症狼疮性肾炎患者使用中西医结合治疗或DNA免疫吸附治疗,并对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过治疗，11例患者中，完全缓解4例，部分缓解6例，总有效率为90.9%；分析显示，在治疗过程中，做好基础护理，注意观察病情变化和药品毒副作用，同时预防感染，合理饮食，良好的心理护理等都是重症狼疮性肾炎治疗的护理关键点。结论：在重症狼疮性肾炎的治疗过程中，抓好护理的关键点，积极进行临床护理对提高临床疗效有积极作用。

狼疮性肾炎；重症；护理；心得

狼疮性肾炎 （lupus nephretis，LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病[1]。由于体内出现大量自身抗体，临床常予以免疫抑制剂冲击和血浆置换治疗[2]，但是大部分狼疮性肾炎的疗效比较差。在临床上，中西医结合疗法和DNA免疫吸附疗法比较常用，疗效也比较好。同时，护理在治疗过程中所起的作用不容忽视。本文通过对11例重症狼疮性肾炎患者进行治疗，探讨了治疗过程中的护理心得，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了2006年8月～2009年12月我院收治的重症狼疮性肾炎患者11例，其中男3例，女8例；年龄25～59岁，平均44.7岁。所有病例均符合美国风湿协会SLE的诊断标准[3]。临床表现为不同程度的水肿、腹水、贫血、面部红斑、发热、乏力、关节酸痛等。

1.2 治疗方法

7 例采用了中西医结合治疗。具体方法为：在施行激素配合环磷酰胺冲击疗法的基础上。使用苓丹片和青蒿琥酯口服，苓丹片每次5片，每日3次；青蒿琥酯每次50mg，每日2次。苓丹片成分为：青蒿、牡丹皮、水牛角、鳖甲、生地黄、元参和甘草等[4]。同时给予必要的营养支持、抗炎及抗感染治疗。

4 例采用了DNA免疫吸附治疗。具体方法为：在施行激素配合环磷酰胺冲击疗法的基础上，使用DNA免疫吸附器。于术前30 min使用肝素1.0～1.5mg/kg，结束时以鱼精蛋白进行中和。吸附时间为2.0～2.5 h，连续使用4次[5]。

1.3 护理方法

1.3.1 病情观察及毒副作用护理 激素配合环磷酰胺冲击疗法容易造成患者电解质紊乱、消化道出血、高血压等副作用，非常危险。因此在临床上应进行严密观察，精心护理，做好各项指标的检查及记录。这些监护主要针对患者的心肺功能、水电解质平衡、使用药物的毒副作用、水肿的程度及血压变化。严密监测，以防肾功能衰竭及尿毒症等发生。

1.3.2 感染预防护理 感染是狼疮性肾炎的重要并发症。激素配合环磷酰胺冲击疗法使用的激素量比较大，容易引起严重的感染，免疫抑制剂降低了身体的免疫力，容易导致大量蛋白丢失，从而引发败血症。临床上，细菌与真菌的感染都是比较常见的。因此在护理过程中要密切注意病情变化，做好基础护理。皮肤、会阴部、尿路、口腔等都是严防感染的重要区域，要做到及时消毒、清洁。保持病房空气流通，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

1.3.3 免疫吸附器及血浆分离器的预冲 对于使用DNA免疫吸附疗法的患者，免疫吸附器及血浆分离器的预冲非常重要。护理人员要在吸附前将血液透析血路管道与免疫吸附器动静脉连接[5]，进行预冲，将空气完全排空，应用盐水尽量使吸附器吸湿膨胀。同时使用生理盐水及肝素加地塞米松对血浆分离器进行预冲，直到分离器将气泡完全排完。而且注意进行穿刺护理、生命体征监测，保证血管通路。注意不良反应，如发冷、寒战、皮疹、恶心、心跳加速、血压下降或升高等不良反应。

1.3.4饮食护理 狼疮性肾炎患者应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，以清淡为宜。水分、盐分宜作适度限制。避免大量的烟、酒或剌激性食物。骨质疏松可以使用维生素D。同时避免食用海鲜，有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象而诱发或加重病情。羊肉、狗肉、鹿肉、桂园，性温热，红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。香菜、芹菜久食引起光过敏，使患者面部红斑皮损加重，故不宜食用。辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象，不宜食用。避免使用可引起狼疮活动的药物，如青霉素类、避孕药、磺胺类等药物。

1.3.5 心理护理 狼疮性肾炎患者在突然的情境下会对精神上产生一个沉重的打击，往往情绪低落，焦虑、气愤、罪过、忧郁[6]、无法面对现实等情况接踵而来。但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系，患者就面临着身体与心理的挑战。保持心情的愉快，有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。

1.4 监测指标疗效判断标准

监测凝血功能、血常规、肝功能、肾功能、电解质等。肾功能恢复正常，尿蛋白及血尿消失，狼疮性肾炎活动控制为完全缓解；肾功能恢复正常，尿蛋白及血尿仍然存在，狼疮性肾炎活动基本得到控制为部分缓解；肾功能未恢复，或病情有所加重为无效。

2 结果

经过治疗，11例患者中，完全缓解4例，部分缓解6例，总有效率为90.9%。在治疗过程中，4例出现白细胞急剧减少，经对症输血和升白细胞药物治疗后恢复正常。未出现心脏衰竭、肝功能异常等严重并发症。从治疗效果来看，做好基础护理，注意观察病情变化和药品毒副作用，同时预防感染，合理的饮食和良好的心理护理等都是重症狼疮性肾炎治疗的重要组成部分。

3 讨论

从上文的分析来看，在对狼疮性肾炎的治疗中，中西医结合疗法及DNA吸附免疫疗法都取得了较好的疗效。在重症狼疮性肾炎中，患者的心理比较紧张，因此抓好心理护理对改善治疗条件，增加患者依从性有积极意义。对于DNA免疫吸附治疗，其所要求的专业技术比较高，因此所要求的护理水平也相应得提高[7]。总体来讲，面对重症狼疮性肾炎，良好的护理是保障疗法得以成功的重要因素。

总之，在重症狼疮性肾炎的治疗过程中，抓好护理这个关键点，积极进行临床护理，配合临床治疗，对提高临床疗效有积极作用。

[1]张丽霞,代华.环磷酰胺冲击加中药治疗重症狼疮性肾炎的护理[J].护理学杂志,1995,10(5):274-275.

[2]杜爱华,何咏群,陈丽萍.中西医结合治疗重症狼疮性肾炎的临床护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13(5):666-667.

[3]徐琨,陈忠霞,刘永,等.DNA免疫吸附治疗重症狼疮性肾炎的护理[J].护士进修杂志,2010,25(7):638-639.

[4]梁莉,张静波,黄云剑.应用DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的护理[J].重庆医学,2007,36(5):435-436.

[5]吴齐华.系统性红斑狼疮合并糖尿病伴发感染患者的护理[J].中国医学创新,2009,6(36):130-131.

[6]陈红,谢其冰,王永芝,等.系统性红斑狼疮并发感染病例分析及护理对策[J].护士进修杂志,2000,15(11):818-819.

[7]肖琼,杨芳,吴娟娟,等.DNA免疫吸附治疗系统性红斑狼疮的护理[J].中国血液净化,2007,6(12):682-684.

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1673-7210（2011）03（b）-154-02

2010-10-19）