方丝弓矫治器配合舌弓固定外伤脱位牙

王铁瑛黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院，黑龙江大庆 163453

方丝弓矫治器配合舌弓固定外伤脱位牙

王铁瑛黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院，黑龙江大庆 163453

目的：探讨方丝弓矫治器配合舌弓对外伤脱位牙固定疗效。方法：回顾性分析我院2005年4月～2009年7月收治的外伤性脱位牙患者24例（35颗），均采用方丝弓矫治器配合舌弓进行固定治疗，分析其临床疗效。结果：邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动与邻牙正常比较，片段弓技术对外伤脱位牙的固定疗效、基牙损伤均有显著性差异。结论：方丝弓矫治器配合舌弓对外伤脱位牙固定疗效确切、基牙损伤率小。

片段弓技术；外伤脱位牙；邻牙关系；基牙损伤

牙脱位在青少年是常见的损伤，需要及时复位和固定治疗。对外伤所致的脱位牙临床上常采用牙弓夹板固定、金属丝固定、树脂固定等固定方法，但由于牙表面光滑，结扎处近牙龈，异物易积聚等原因，这些方法固定欠佳，易损伤牙龈，在不同程度上增加了患者痛苦及就诊次数。近年来，应用方丝弓技术固定外伤脱位牙取得了成效。由于现阶段我国生活习惯和行为方式的改变，导致儿童乳牙龋患率高、牙体毁损严重、牙畸形发生率高，给替牙期恒牙外伤脱位后的固定造成困难。我院2005年4月～2009年7月收治的24例外伤性脱位牙患者应用方丝弓矫治器配合固定舌弓固定治疗，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据我院2005年4月～2009年7月我科门诊收治的外伤性脱位牙患者24例（35颗）。其中，男19例，女5例；年龄最小 6岁，最大 53岁，平均（31.4±5.3）岁；受伤原因：交通事故18例，建筑工伤4例，跌打伤2例；纳入标准：脱位牙位数≤2个，牙齿部分脱出，无冠根折及牙槽突骨折。

1.2 选用材料

标准方丝弓托槽 （杭州新亚），0.017～0.025英寸的方钢丝（美国EC公司），牙弓夹板（杭州新亚），GC FujiORTHOLC粘结剂（而至国际贸易公司），0.25mm结扎丝。

1.3 操作方法

1.3.1 取模及复位 外伤脱位牙尚未进行处理及复位者，应在处理脱位牙的同时，试支抗磨牙带环，然后在脱位牙槽窝处贴薄纸片以保护，取集合模，翻制模型制作舌弓。若支抗磨牙冠萌出不足或固位形态不佳，应先取局部印模，制作固位全冠，冠就位后再取集合模制作舌弓。原则上脱位牙应尽快准确复位，完全脱位牙在复位前应记录工作长度。脱位牙已复位或是不完全脱位牙，可先试戴固位带环或固位全冠，然后用一大小相应的蜡片在酒精灯上烤软，在脱位牙上小心塑形包裹形成保护层，以防止取模时造成已复位牙的损伤或脱位，然后取集合模制作舌弓。若支抗磨牙近远中邻接间隙较紧，可在取模制作全冠和舌弓的同时进行磨牙分牙，以利舌弓就位。

1.3.2 黏固舌弓及方丝弓托槽 先试戴黏固舌弓，然后根据不同牙位选择相应的0.022英寸（0.55mm）制式的方丝弓托槽，要求粘贴的托槽槽沟尽可能在一个水平面上，以简化钢丝弯制。

1.3.3 方丝弓固定 选用0.017～0.025英寸的方钢丝，根据所贴托槽及牙弓形态弯制弓丝，使其顺利无阻地放入每个托槽沟内，且不使牙齿受到矫治力，弓丝的两端弯向舌侧，其中一端最好弯钩直接挂于舌弓上，另一端仅弯小钩，以便于细结扎丝连接于舌弓上。如此，可使片断唇弓长度固定，有利于分散力。若没有方丝，也可选用0.5mm的不锈钢圆丝代替。固定时间1～2周。1～2周后复查，根据情况更换直径0.30mm或0.35mm不锈钢圆丝，继续固定1～2周。在复诊检查中，一旦确认牙髓坏死不可避免，便可行牙髓治疗。去髓时间最好选择在再植术后1～2周，方丝弓固定期间 。

2 结果

24 例患者经方丝固定后，患牙的松动度均在Ⅰ°以下，更换细丝后，患牙松动度多在Ⅰ°左右，所能承受的力较正常值偏小。拆除弓丝2周后，患者逐渐恢复行使正常的咬合功能，无临床不适主诉，随诊观察0.5、1、2年，在观察期内，所有脱位牙均行使功能良好，除1例下切牙损伤者有轻度牙龈退缩外，余者牙龈附着、颜色、形态均良好。

3 讨论

传统治疗脱位牙采用长期坚固定方式。动物实验证实，坚固定时间短的外伤牙要比坚固定4～6周的外伤牙愈合得更好[1]；对人体临床观察也得到相似的结果[2]。脱位牙再植成功的关键在于保持牙周膜和造牙骨质细胞的活性，外伤牙较早受到轻微的咀嚼力的刺激，能促进根面修复性牙骨质形成，避免根表面发生细小的吸收[3]。脱位牙有活性的牙周膜纤维的断端在1周左右即可愈合，所受力可逐渐增大[4]。方丝弓矫治器配合舌弓固定外伤脱位牙的优点，①可在三维方向上较精确地维持外伤牙的原有位置，不创伤牙齿，有效地消除疼痛；②特别适合于替牙期恒牙外伤，而相邻的牙齿缺损、未萌出或萌牙不足、松动、冠短等，对多个外伤牙的固定，应用改良舌弓，可获得腭部软组织的共同支持；③弓丝拆装方便，可以随时检查外伤牙的松动度和力承受情况，可实现对外伤牙力的调节，因此其固位力学原理符合外伤牙生理愈合和功能恢复机制；④不干扰牙髓敏感试验和牙髓治疗；⑤固位装置舒适，同时便于清洁，很少损伤和刺激牙龈组织。

方丝弓矫治器配合舌弓固定外伤脱位牙，应了解牙齿脱位及牙槽骨骨折情况，复位牙齿及牙槽骨。采用普及型方丝弓托槽，黏接在脱位牙两侧邻牙上，按牙槽骨骨折情况及两侧基牙情况增减粘贴牙数。选用合适方丝弓弯制与复位后牙弓相匹配的弓丝，选用直径0.25 mm的结扎丝连续结扎弓丝，末端回扣，缝合撕裂牙龈，调颌，术后注意口腔卫生，口泰含漱。术后10 d行牙髓治疗，对于根发育未完成者牙髓治疗推迟到再植2周后，3周后拆除矫治器，伴牙槽骨骨折的病例延长至4周，术后0.5、1、5年定期复查。治疗中的注意事项：①完全脱位的牙齿应小心保护牙周膜，并应尽快复位，不主张立即行牙髓治疗，以减少牙齿的暴露时间，同时避免药物影响组织愈合[5]。根尖发育未完成，根尖呈喇叭口状，或有牙乳头附着者，不作牙髓处理[6]。取模、粘贴托槽、弯制弓丝时注意保护已复位的牙齿，避免不必要的损伤。临床操作中应注意无菌操作。②方丝一般不超过0.017～0.025英寸（0.43～0.60 mm），圆丝不超过0.50 mm，弓丝结扎可视情采用灵活的变化方式，并注意调节其松紧度，如连续结扎、“8”字连续结扎、单翼结扎，甚至某些牙位不结扎，以达到既稳固了复位牙，又不对其产生矫治力的目的。片断唇弓与舌弓的联结可两端细结扎丝相连，也可一端直接方丝相连，一端细结扎丝相连。③脱位牙复位固定后，要给予适当地调或制作垫，以防止咬合创伤和负担过大，以后根据情况调整。选用支抗磨牙固位冠者，在舌弓就位黏固后都已轻度打开咬合，1～2周咬合将会自动调整。治疗结束后，托槽的拆除最好采用美国3M公司生产的托槽拆除枪拆除。在整个治疗过程中，应注意口腔卫生的维护。

总之，采用方丝弓矫治器固定脱位牙的患者，口内无创伤，异物少，口感舒适，护理方便，易清洁，同时可避免用力不当造成的牙槽吸收或牙齿伸长，固定牙具有一定的生理性动度，可从颊向、垂直向、近远中向三维控制牙位，特别是能防止牙扭转和牙伸长。治疗后患者牙弓形态及颌曲线与再植前无明显改变，对混合牙列期乳牙短小者尤能取得满意疗效。

[1]申玲,安立民.方丝弓矫治器在外伤前牙固定中的应用[J].临床口腔医学杂志,2007,123(1):48．

[2]巢永烈,固定桥,马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:160-161.

[3]尚军,戴娟,段银钟.固定矫治期间缺牙间隙的一种保持方法[J].实用口腔医学杂志,2002,18(6):506．

[4]刘治慧,王慧明.方丝弓矫治器固定脱位牙的临床应用[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3):261．

[5]张怡,丁勇,邹敬才.成人正畸患者心理健康状况调查分析[J].中国美容医学,2004,13(8):448-449．

[6]李立英,杜传亮,田超,等.外伤性完全脱位牙再植的治疗体会[J].口腔医学研究,2005,21(1):75.

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1673-7210（2011）03（b）-147-02

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