患儿麻疹76例临床观察与护理体会

赵艳杰

黑龙江省大庆市第二医院儿科，黑龙江大庆 163461

患儿麻疹76例临床观察与护理体会

赵艳杰

黑龙江省大庆市第二医院儿科，黑龙江大庆 163461

目的：探讨患儿麻疹的最佳护理措施。方法：对2008年3～5月份大庆市传染病院收治的76例麻疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：通过对76例麻疹患儿的精心治疗和周密的护理，全部患儿均治愈出院。讨论：密切观察病情变化和精心护理，是促进小儿麻疹康复、减少并发症发生的关键。

麻疹；患儿；护理

麻疹是儿科常见的传染病，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强[1]。临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。大多数在儿童期发病，在麻疹疫苗接种之前，8个月内患儿由于受到来自母体胎盘抗体获得保护而很少发病[2]。近年来这类患儿发病又有增多趋势，现对我科收治的76例麻疹患儿的病情观察及护理要点介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2008年3～5月收治的麻疹患儿76例，男45例，女31例；年龄3个月～2岁；其中，45例8月内未接种麻疹疫苗；有明显接触史20例。76例患儿均有发热，41例体温在38.5℃以上，最高体温40.1℃。皮疹为典型充血性皮疹，按出疹顺序出疹，有结膜炎等症状。其中并发肺炎28例，心力衰竭7例，脑炎2例。

1.2 护理措施

1.2.1 病情观察 小儿因其特殊的生理特点，病情变化快而复杂，且麻疹并发症多而重。因此应严密观察病情，及早发现变化。监测体温、心率、呼吸、出疹及退疹情况，观察有无脱水，酸中毒及电解质紊乱的表现。出疹期如出现透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇、喘憋、发绀、肺部啰音增多则为并发肺炎的表现，重症肺炎可致心力衰竭；患儿频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征为并发喉炎的表现；患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎的表现；有些患儿还可导致原有结核病恶化。如出现上述表现应予以相应的治疗和护理措施。

1.2.2 高热的护理 麻疹患儿体温过高与病毒血症或继发感染有关，高热期间患儿绝对卧床休息，注意观察热型及伴随症状，防止高热惊厥。测体温时加强监护，防止体温计破损，造成患儿损伤，忌口腔测温。体温在39.0°C以上先给予物理降温，可用32～34°C的温水擦浴四肢，使皮肤充血，可退热，又可退疹。忌捂汗、忌用酒精擦浴、冷敷等强行降温，防止体温骤降造成虚脱，影响皮疹透发而导致并发症[3]。衣被穿盖适宜，出汗时及时用软毛巾擦干，更换衣服。

1.2.3 皮疹的观察与护理 本组所有的患儿均出现皮疹，在发病的1～7 d开始出疹，皮疹先出现于耳后、发际、颈部，24 h内逐渐蔓延至额面，躯干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹为暗红色充血性皮疹，部分融合成片，在发疹前24～48 h出现口腔麻疹黏膜斑，80%患儿累及整个荚黏膜并蔓延至唇黏膜，于出诊后1～2 d后消失[4]。皮疹的观察，首先注意皮疹的色泽分布，进行性增多或突然隐退等现象，若按顺序出疹，色泽鲜红，鼻尖、耳廓至手心足底均有皮疹，说明预后佳。若皮疹呈暗紫色以及突然增多或隐退，应考虑有肺炎等并发症发生，若皮疹进行性增多并融合成片或出现出血性皮疹者，提示病情严重，立即报告医生，做好抢救准备工作。护理上注意保持皮肤与床单清洁、干燥，内衣柔软宽大，勤换洗。在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身（注意防止烫伤），以促进血循环使皮疹出齐、出透，平稳渡过出疹期。

1.2.4 五官护理 麻疹患者眼分泌物多，加上患儿经常用手揉搓，易造成眼部感染，因此室内光线宜柔和，勿揉眼睛，常用生理盐水清洗双眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。另外，患麻疹时鼻腔分泌物易形成干痂，阻塞鼻道，不仅影响通气，而且易引起鼻腔、鼻窦及中耳的化脓性感染[5]，因此告知家长防止呕吐物或泪水流入患儿外耳道发生中耳炎，及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。由于麻疹高热及代谢增强，食欲减退，口腔中治病菌容易繁殖，易形成口腔炎，应加强口腔护理，多喂温开水，可用生理盐水、温开水或朵贝液含漱[6]。口腔溃疡者，可用口腔炎喷雾剂。嘴角干裂者涂石蜡油或4%硼酸软膏。

1.2.5 避免交叉感染 保持室内空气新鲜，每日通风2次（避免患儿直接吹风以防受凉），保持室温18～22℃，湿度50%～60%。尽量保持安静，使患儿能充分休息。如患儿有畏光，则光线要柔和，避免光线直接照射。患儿宜呼吸道隔离至出疹后5 d，有并发症者延至出疹后10 d。接触的易感儿隔离观察21 d。病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2 h，减少探视，医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30min以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生。为提高易感儿免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12 d血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触患儿后2 d内接种有预防效果[6]。对年幼，体弱的易感儿可以给予静脉注射丙种球蛋白每日1次静点。以上措施可以有效地控制传染病的蔓延。

1.2.6 饮食护理 急性期给予清淡易消化的流食或软食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种，少量多餐，以增加食欲利于消化。因维生素A消耗多，应多吃含维生素A的食物。发热时多喂温水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白，高维生素的食物。指导家长作好饮食护理，无须忌口。

1.2.7 心理护理 由于家长相关知识缺乏，对患儿的病情、治疗、隔离、预后以及传染情况不了解，会产生急躁、焦虑、担心等心理反应。医务人员应耐心向家长讲解麻疹的有关知识，发生发展过程，解释隔离的重要性，检查患儿的免疫程序，督促按时进行免疫接种。加强关怀照顾和有效的沟通，对患儿要保持友好的微笑，通过亲切的手势、动作、抚摸等使患儿感到安全与舒适，消除家长的紧张心理，积极配合治疗。

2 结果

通过对76例患儿麻疹的精心治疗和周密的护理，收到较好的效果，全部患儿均治愈出院。

3 讨论

麻疹的治疗并无理想的抗病毒药物，主要是对症治疗，加强护理，防止并发症的发生。婴幼儿麻疹发热时间长，并发症多且重，本组76例患儿全部治愈出院，且平均住院时间短，仅为7 d，这与笔者加强护理，及时发现并发症，及时处理有关。因此笔者建议婴幼儿麻疹在抗炎、抗病毒的同时，应密切观察病情变化、加强呼吸道管理、监测体温、合理退热、加强基础护理和心理护理。这样可及早发现病情变化和并发症的先兆症状，及时采取对症治疗和护理干预，提高患儿救治率。另外，鉴于小于8月龄患儿麻疹发病增多，已受到众多研究者的关注，因此建议将首剂麻疹免疫接种时间提前到6个月，甚至4个月[7]，可以有效预防麻疹大范围流行，降低麻疹的发病率。

[1]杨智宏,王晓红,朱启镕.上海地区儿童麻疹流行病学特征分析[J].中华传染病杂志,2007,1(25):25-28.

[2]宋丽君,张交生,常桂芳,等.长春地区319例儿童麻疹临床分析[J].临床儿科杂志,2006,24(7):572-574.

[3]徐继国,胡绍欣.小儿麻疹的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):198.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1653.

[5]朱洪琪,郭晶平.麻疹合并肺炎患儿的护理体会[J].医学理论与实践,2006,19(10):1225.

[6]魏兴武,苏黎,叶永青,等.婚前育龄妇女接种麻疹疫苗效果观察[J].中国公共卫生,2005,21(8):924-925.

[7]王联军,孙丽英,姜忠林.小月龄患儿麻疹发病控制对策探讨[J].中华流行病学杂志,2001,22(1)49-50.

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1673-7210（2011）03（b）-098-02

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