PBL教学法在临床带教中的运用

李艳慧 牟 琴 偶鹰飞

进入临床实习的中医专业本科生，已经系统学习了相关的基础知识如基础医学课程和临床课程，但在临床实践中如何综合应用所学知识进行临床分析、判断仍需进一步训练。临床带教不应简单重复课堂理论课内容，应重点开拓学生思维、培养学生临床分析能力，故引入PBL教学法是非常必要的。

PBL 的全称是“Problem-Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”。PBL教学法是以学生为中心，教师为引导、学生自主学习的教学理念。根据教学大纲的内容和要求，选择实用性较强的典型病例，选择临床上的常见病、多发病，符合认识的规律和学生思维发展的规律，便于学生讨论、学习。

建立病例要考虑到知识内容的覆盖面和讨论负荷量的大小问题，选择有代表性的病例。通过对病例的分析讨论，让学生掌握哪些医学基础知识和临床知识，查找哪些资料，在病例选择建立时应予以充分的考虑。

1 PBL教学的具体方法

1.1 病例选择 将患者的一般情况告诉学生，如患者的年龄、职业，因什么主诉就诊？等等。使学生对患者的病情形成最初印象。

1.2 提出问题 结合病例就疾病和临床现象提出问题，学生也可以自己提出问题。

1.3 收集资料 收集资料是PBL教学的中心环节，指导学生通过多途径收集资料，资料来源包括病史采集、体格检查、图书系统、网络系统的应用，小组成员之间的信息交换。

1.4 小组讨论 论证假设 鼓励学生以讨论题为中心积极参与讨论，发表自己的见解。通过小组讨论，提出解决问题的办法，作为论证假设的第一步，其后则要观察患者的病情变化及具体实施后的效应，验证原有假设，修正假设。

1.5 教师总结 带教老师引导讨论的方向，紧紧围绕主题进行，并给予一定的帮助，但不予以解答，而是引导学生应用所学的理论基础知识去分析所遇到的问题，将讨论引向深入。老师针对学生讨论中常见问题结合临床给予明确解答，指出不足，并将临床诊疗过程予以梳理，给学生以较为清晰的诊断、治疗全貌。下面举例说明。

2 举例

某患者，因“中风病”入院，伴有高血压病。带教老师应根据临床情况，分阶段提出问题，包括如何问诊、如何体格检查，通过分析、诊断疾病，由此病例带出一系列相关基础知识和临床技能方面的问题。如：什么是中风？中风的病因病机？中风有哪些临床表现？中经络与中脏腑的鉴别？西医学的脑梗塞与脑出血的发病机理，二者如何鉴别？与高血压病的关系？高血压病如何分期诊断？如何选择相关的辅助检查？中风病的中医治则？中药处方？针灸处方？安宫牛黄丸如何使用？中风病不同时期（急性期、恢复期、后遗症期）的不同针灸方法？醒脑开窍在中风急性期的应用？顽固性中风病的综合治疗？痉挛性瘫痪针灸如何治疗？如何康复治疗？西医学对急性脑卒中（脑梗死、脑出血）的处理原则？高血压病如何用药？中风病的预防、预后？面对这位中风患者，该如何去解决他的问题？如何进一步处理？学生为了解决这些问题必须复习相关知识，查阅有关教科书及参考书和文献，并且互相分享交流获得的信息，取得合理满意的结果，达成比较一致的意见。最终获得中风病有关的诊断、治疗等较全面的知识。

操作步骤是：老师提前一周告知学生教学内容，学生查找收集资料，学生分组，老师和学生提出问题，小组讨论，老师总结。

PBL模式是以学生为主体，以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生主动参与，它打破基础理论知识的完整性，使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高。对于经过系统学习已有一定理论基础的实习生来说，是非常合适的。