用卫生经济学原理解读新医改方案

张艳

吉林医药学院

用卫生经济学原理解读新医改方案

张艳

吉林医药学院

经济学把人们在一定时期内一定价格水平下愿意并且能够购买某种物品或服务的数量称为需求。卫生服务是人类赖以生存和发展的一类特殊商品（服务）。卫生经济学研究如何公平有效地分配和使用有限的卫生资源，最大限度地满足卫生服务需求。我国农村面临的形势是卫生服务需求不足。新医改方案的出台，提出要满足广大居民的健康需要，重点向农村倾斜。

新医改；农村卫生；卫生服务需求

我国是一个发展中国家，农业人口约占我国人口的70.36%[1]。我国政府一直将农村卫生作为卫生工作的重点，大力提倡在农村地区推行多种形式的合作医疗制度，以改善农村居民的卫生服务状况。然而近年来，我国大部分农村地区卫生服务需求不足、卫生服务水平提高缓慢、农村居民看病难、看病贵的现象依然存在。

农村卫生问题已成为当前农村面临的一个突出问题，制约了农村经济和社会的发展。据有关资料显示[2]：农民卫生服务需求不足的原因是农民人均收入的增长赶不上医疗收费水平的提高。农民家庭收入中用于医疗消费的份额在一定经济水平下是不可能大幅度提高的。现在，由于医疗收费水平的提高，农民医疗消费占家庭收入的比重已经从80年代的2%～3%，上升为3%～4%；农民只能通过减少就诊和住院的频率来减少医疗消费。

2009年4月6日，新医改方案——《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）发布。《意见》[3]提出了要满足广大居民的健康需要，重点向农村倾斜,大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。

县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。

根据《意见》要求，促进农村医疗卫生事业发展，各级政府要把农村卫生事业发展纳入当地经济社会发展规划和社会主义新农村建设部署，依法强化在农村医疗卫生事业规划、拨款、监管等方面责任，逐步提高财政投入占卫生总费用和经常性财政支出的比例，扩大公共财政覆盖范围，降低农民负担比例。其次，要进一步“加强农村卫生人才队伍建设”，探索建立农村卫生人员培养培训的长效机制，调整高等医学教育结构和课程设置，实施“定向免费培养培训农村卫生人才”政策，为农村基层培养适宜人才。此外，要坚持中西医并重，一切从农村实际出发，把“积极发展中医药和民族医药服务”摆在更加重要的位置，加强中医服务体系建设，探索“治未病”的预防保健体系。

为了进一步加强农村医疗卫生服务体系建设，改善农村医疗卫生服务条件，提高农村医疗卫生服务能力，各有关部门要全力配合，争取做到以下几点：

1、整合农村卫生资源。以农民健康需求为导向，按照区域卫生规划和完善农村三级卫生服务网功能要求，优化配置农村卫生资源，提高资源利用效率。

加强县级医疗卫生资源的整合。对服务人口较少、业务量不大、运行困难的县级卫生机构，可以根据实际情况进行整合。

合理调整乡（镇）卫生院的规划布局。原则上一个乡镇由政府举办一所卫生院，其余的乡（镇）卫生院可以根据实际情况通过合作经营、改制等多种方式进行调整。血吸虫病疫区的乡镇血吸虫病防治机构可与乡（镇）卫生院合并。

2、探索多种办医形式。要打破部门和所有制界限，建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。制定优惠政策，建立投资主体多元化、投资方式多样化的农村卫生投入机制，鼓励社会和个人举办农村卫生机构。

3、进一步加大农村医疗卫生事业投入。随着财政收入的增加，要逐步提高对乡镇、街道卫生院的补助标准，规范政府对农村卫生事业补助的范围和方式，包括医疗设备更新、卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生事业和卫生服务网络建设。加大卫生院改造力度，实行乡镇、街道卫生院人员工资由财政全额供给。要落实农村预防保健人员的费用补助优惠政策，对承担公共卫生任务的农村预防保健人员（每村一人），要按一定的标准给予定额劳务补助。

4、落实编制，提升农村卫技人员的素质。要按照各省制定农村卫生服务体系建设标准，重新核定医卫人员编制。进一步实施农村卫生技术人员素质提升工程，对所有在岗农村基层卫生技术人员进行岗位培训。

改革乡（镇）卫生院管理体制和运行机制。按照精简、高效的原则，按服务人口、工作项目等因素核定人员。严格执行人员执业资格准入规定，对不符合条件的人员要逐步分流。实行面向社会公开招聘乡（镇）卫生院院长制度。积极推行全员聘用制度，以事定岗，以岗定人，竞争上岗。深化内部收入分配改革，搞活内部分配，按岗位、技能、业绩、服务质量与态度等因素确定个人收入。

5、逐步提高农村医疗保障水平。落实困难群众参保经费，实现应保尽保。逐步提高农村合作医疗保障门诊补偿比例以及住院、门诊大病费用区级统筹补偿标准。加大医疗救助力度，实施大病医疗救助制度。随着政府补贴、农民自筹和社会捐助的增加，不断扩大受益面，提高保障度。

6、加强农村疾病预防和卫生监督。继续加强传染病防控工作，以霍乱、伤寒等肠道传染病和艾滋病、结核病、狂犬病等重大疾病防治为重点，抓好传染病防治的关键环节，有效控制重点传染病的发生和流行。加强规划免疫工作，健全免疫安全接种的各项管理制度，规范接种门诊建设。同时抓好外来人口这一特殊群体的疾病防控和免疫接种工作。

我国的农村医疗卫生服务体系，以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础构成。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。截至目前，我国基本建立了覆盖农村的医疗卫生服务体系，现有乡镇卫生院4万多所，村卫生室61万多个，县乡村卫生人员354万多人。到2007年底，中央和地方投入217亿元累计改造和新建了1.88万所乡镇卫生院、786所县医院、285所县中医院和534所县妇幼保健院，为1.1万所乡镇卫生院配置了基本医疗设备[4]。

在新医改出台的大好形势下，在党和政府的高度重视下，我们依然坚持贯彻以农村为重点、预防为主、中西医并重的卫生工作方针，建立健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系，让农民“看得上”病；不断巩固和完善新农合制度，让农民“看得起”病；努力提升农村医疗卫生服务水平，让农民“看得好”病，争取做到病有所医的理想局面。

[1]杨耀防,汪鑫,夏修龙，等.农村居民健康状况及卫生服务需求分层整群抽样调查[J].中国循证医学杂志. 2008, 8(8): 632 ～636

[2]杜乐勋.中国卫生经济研究开拓与创新[M].2003年初版 CKE-PHOENIX PTE.LTD

[3]《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 2009年4月6日. www.dxy.cn

[4]www.mop.gov.cn

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.19.054

张艳1973年12月出生，女，江苏淮安人，吉林医药学院教务处副处长、讲师、硕士、研究方向为教育管理。