推进公立医院改革 强化公立医院公益性

王丽平 刘亚丽

公立医院改革事关医改全局，事关百姓福祉。加强医院管理，加大财政投入力度，完善政策补偿机制，重点控制费用的不合理增长，解决群众“看病难、看病贵”问题。推进公立医院改革必须解决好以下几个问题：

第一，优化宏观资源配置。核心内容是要把公立医院改革与基层医疗卫生机构改革统筹考虑。建立公立医院与基层卫生机构之间长期稳定的分工协作机制，加强县级医院对乡镇卫生院的支持。采取签订长期合作协议等多种形式，综合运用医保支付、医药服务价格调整、财政投入等政策，鼓励大医院医生到基层出诊，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。

第二，以病人为中心，加强流程管理。采用预约诊疗、优质护理服务、改进药房服务等方式，改善群众就医体验。全面加强惠民便民措施推广实施围绕群众关切的质量安全、服务、费用等突出问题，推出一系列看得准、见效快的惠民便民措施，让群众尽快享受到改革带来的好处，增强对改革的认同感和支持度。

第三，充分调动医务人员积极性。加强人才队伍建设，改革编制管理制度、岗位管理制度、职称评定制度、收入分配制度，特别是要逐步把医务人员待遇提上去，创造尊医重卫的氛围，激发医务人员的积极性、主动性和创造性。

第四，重视民营医院在管理、服务上的先进经验对公立医院的促进作用。加快形成多元化办医格局。不断完善优惠政策，鼓励和支持社会力量举办医疗机构，壮大医疗资源，满足群众多元化医疗服务需求，合理分流公立医院病人。

公立医院的公益性目标是我国政府基于保障公民基本健康权益而必须承担的职责，提供公益性的基本医疗服务是公立医院生存和发展的核心价值所在。因此，完善公立医院的补偿机制是公立医院公益性回归的基本前提和有效保障。政府既要加大投入力度，更需要在明确投入重点、创新投入机制、优化投入方式上下功夫。

第一，加大资金投入支持。各级政府要加大公立医院改革投入，落实公立医院财政补助政策，积极支持建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、公立医院体制机制综合改革、住院医师规范化培训和医院信息化建设。

第二，明确重点，清晰厘定财政补助公立医院的项目范围。根据医改方案，财政对于公立医院的投入职责，主要涵盖六个方面：一是支持公立医院的基本建设费用，二是支持公立医院的大型设备购置费用，三是支持公立医院的重点学科发展费用，四是支持公立医院符合国家规定的离退休人员费用，五是对公立医院的政策性亏损给予补偿，六是对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。另外，政府还将支持公立医院管理体制、运行机制和监管机制的改革，积极探索政事分开、管办分开、医药分开的多种实现形式，支持公立医院逐步取消药品加成。

第三，创新投入机制，优化投入方式。政府卫生投入的绩效很大程度上取决于卫生投入效率，而效率又在很大程度上取决于投入方式和管理机制。因此，为提高资金使用效率，应遵从“成本—效益”原则，切实转变卫生投入方式。一方面，要大力推广政府购买服务，直接补助需方等多种形式，变“养人办事”为“办事养人”，提高政府投入的效率；另一方面，对公立医院主要以服务质量和工作绩效的考核情况来进行补偿，体现促进效率和奖惩分明的激励性原则。

第四，在完善补偿机制方面，核心是要改革以药补医机制。总体要求是要围绕“一个取消、一个增设、一个调整”，建立公立医院费用补偿的新机制，即逐步取消药品加成，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

一是稳妥地增设药事服务费。药事成本的科学核算，涉及到药房直接成本核算和间接成本的分摊，再确定简便易行的收取方法。药事服务费纳入基本医疗保障支付范围，同时鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题。在增设药事服务费的过程中，应配套建立相应的监管制度。

二是合理调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；政府出资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格；植（介）入类医用耗材实行集中招标采购，以省（区、市）为单位逐步推開；加强医用耗材的价格管理。

为着力解决群众反映的突出问题，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，推进公立医院管理体制改革，从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。恢复公立医院的公益性是目前解决老百姓就医难题的正道。让公立医院理性地回归公益性，这也是一种解放思想的表现。

（第一作者单位：吉林省人民医院；第二作者单位：吉林省肿瘤医院）