医院医疗经济运行分析方法的探讨

屠海波 宇应涛 张永生

医院医疗经济运行分析方法的探讨

屠海波1宇应涛2张永生2

1．第四军医大学西京医院(710032)

2．第四军医大学唐都医院(710038)

医院经济管理部门主要职责之一是对医疗经济运行进行分析，经济运行分析质量成为经济管理部门工作水平和能力的重要标志，医疗经济运行分析办法成为经济管理者必须掌握的技能，笔者结合多年经济运行分析经验，从分析对象、内容、方法及分析手段四个方面入手，阐述如何做好医疗经济运行分析工作。

收入分析办法

1.数量指标与相应收入增长的比较

诊疗数量和病人费用是影响医疗收入的两大因素，其中门诊量、收容量、手术量是医院三大指标，对医疗收入起决定性作用。在分析医疗收入时，必须将这三大指标与其相应收入增长率作对比，对比的目的是判断医疗收入变化是否是由于诊疗数量变化引起的，当诊疗数量变化幅度与收入变化幅度接近时，表明收入变化是合理的，当诊疗数量增长小于相应收入增长时，表明病人费用增加，对于病人费用增加的科室，再从病种、危重程度变化分析费用增加是否合理，当诊疗数量增长大于相应收入增长时，表明病人费用减轻〔1〕。

2.门诊收入、住院收入比例变化比较

门诊收入与住院收入是构成医疗收入的两个来源，在进行收入构成分析时，应对门诊收入与住院收入增长幅度及门诊收入占总收入比例变化进行分析，判断门诊收入与住院收入是否协调发展。例如：当门诊收入增幅小于总收入增幅时，再统计各科室门诊增幅，对增幅较小的科室从病人来源、身份构成、病种方面进行比较，寻找门诊下降的原因。

3.医疗收入组成项目及构成比的比较

医疗收入由药品、耗材、检查、治疗等项目组成，医疗项目收入变化能反映医疗变化，影响医疗节余变化。在分析收入时，必须对医疗收入项目增幅、各项目构成比变化进行比较，例如：当药品收入比例增大时，意味着医疗节余率会出现下降因素。

4.科室收入变化比较

医疗收入按开单与执行可分为开单收入、执行收入。开单收入指某临床科室开具的处方、检查、化验、治疗项目等总额，反映科室创财能力;执行收入指科室执行的项目总额，反映科室执行项目数量。在分析收入时，必须对各科室开单收入、执行收入增长进行对比，对增长或下降的科室，从诊疗数量、新技术项目收入等方面进行分析，总结好的方面，寻找差距和不足。

5.新技术新业务收入分析

新技术新业务是医院发展的不竭动力，是影响医疗节余的重要因素。在分析收入时，应考虑新技术新业务对医疗收入的贡献率，对新技术新业务项目进行成本节余分析，对节余率低的新项目提出降低成本的措施。

成本分析办法

1.全院成本项目总额及构成比比较

在实行全成本核算的医院，成本项目约30余种，成本项目的变化一定程度反映医疗变化，影响医疗节余率。因此，在分析成本消耗时，必须对各成本项目增长及构成比变化进行分析，以便与主要对应收入变化进行比较。

2.全院成本项目变化与相应执行收入变化比较

一般情况下，成本消耗越大，对应收入增长也应越大，当成本变化与对应收入增长不同步时，会暴露出成本管理存在的问题，因此，在成本分析时，必须进行成本项目增长与收入项目增长是否匹配对照。

3.科室成本增长比较

在成本分析时，必须进行科室之间成本增长比较，对于成本增长或下降的科室进行进一步比较，即对科室所有成本项目进行增长对比，寻找增长或下降较大的成本项目，并与该科室相应收入对比，当成本项目与对应执行收入匹配时，则可认定成本变化是合理的，否则暴露出科室成本管理存在一定问题。

节余分析办法

医疗节余分析是经济运行分析的重要组成部分，对节余分析可通过总节余、人均节余、节余率三个指标加以分析。

1.科室医疗总节余变化

医院节余由各科室完成，在分析节余时，必须对各科室医疗节余进行对比，对节余增长或下降排名靠前的科室进行再分析，以收入、成本变化为切入点，判定节余变化是收入变化或成本变化引起的，当节余变化由成本变化引起的，应对每一项成本进行对比，找出引起节余变化的根源。

2.按科室人均节余和节余率排序

科室人均节余和节余率是医院成本核算结果的重要指标，在分析经济运行时，应对全院科室按内科、外科、辅诊科室分类，在各类之间进行排序，以便人均节余和节余率有可比性，对于节余率、人均节余排名靠后的科室，应从收入结构、成本消耗等方面再次进行深入分析，寻找节余低下的根本原因。

1．朱士俊，董军主编．医院管理与信息利用．北京：人民军医出版社，2000：289．