李兴明,王强
第三军医大学大坪医院野战外科研究所高压氧科,重庆市 400042
高压氧治疗是指在高于一个大气压的环境下,吸入高浓度氧以达到治疗疾病目的的治疗方法。由于高压氧治疗对某些疾病有良好的疗效,目前在临床疾病的治疗上得到广泛应用。在过去的高压氧治疗中,氧气汇流排(包括氧气减压器)起火、氧气瓶爆炸、舱内火灾等事故时有发生,特别是高压氧舱内火灾事故的发生,严重威胁着操作人员和高压氧治疗患者的生命安全。上述事故的发生与氧气的使用与管理有着直接的关系。
高压氧治疗中的氧气作用,是通过患者在高气压的环境下,吸入高浓度氧,增加患者血液的氧分压以达到治疗目的。在高压氧治疗中,氧气是一个重要而又有危险性的因素。由于氧气具有强的助燃特性,使用时操作不当就会引发安全事故,如氧气汇流排的起火燃烧,氧气瓶的爆炸等都与操作不当有关,严重危及操作人员安全和治疗的安全。在高压氧舱的密闭环境中,舱内氧浓度过高,极易发生氧舱内火灾事故,危及舱内患者的生命安全。国内发生的多起氧舱事故以舱内火灾事故为主,导致多名人员的死亡,造成了不可挽回的损失,其都与舱内氧浓度过高有关。舱内氧浓度升高,主要在于高压氧舱的氧气使用管理不善,如由氧气设备故障致使漏氧、吸氧方法不正确致使氧气漏到舱内、操作不当使氧气过多地漏到舱内等综合因素导致。因此,只要加强对高压氧舱氧气的安全使用与管理,规范操作,严格管理,就能消除操作事故隐患,确保患者高压氧的安全治疗。
首先,要建立氧舱氧气操作管理的规章制度, 制定安全操作规范和要求,如氧气间的管理制度、氧气操作规范、氧气安全使用要求等,使操作人员有操作的依据,有章可循。其次,操作人员要加强专业技术培训,要了解氧气的作用、特性,还要有自觉按操作规程进行操作的素质,必须知道氧浓度过高可能会产生的危害性,懂得怎样去检查氧气是否有故障,怎样去解决出现的氧气故障,并能对出现的紧急情况进行应急处理,以消除事故隐患,确保安全。再则,加强对氧舱操作人员的安全教育和安全技术培训。在高压氧治疗中,安全无小事,无论是操作事故还是舱内的管理事故,都能导致的严重后果。因此,要让工作人员认识到,增强责任心和按操作规程安全操作的重要性,还要进行必要的安全操作技术培训,以确保氧舱运行的安全。
空气加压舱国家标准对氧气系统的要求如下。
2.2.1 供氧系统的组成
供氧系统应由瓶装医用氧气、液态氧槽或能稳定供氧的其他氧气源、指示仪表及控制阀门、吸排氧装置等组成。采用瓶装氧气的多人氧舱应设置氧气汇流排。
2.2.2 供排氧系统要求
① 供排氧系统的管路材料应采用紫铜或不锈钢材质,阀件应选用铜质和不锈钢材质。管系密封垫片应采用铜质或聚四氟乙烯材料。② 带有普通吸氧装具的氧舱,在控制台上则应配备吸氧动态显示仪或对每位患者配备氧气流量计,以便于观察患者的吸氧状况。
2.2.3 进舱氧气压力要求
氧源经减压后输入舱内的供氧压力应高于工作舱压0.4 ~0.7 MPa。当舱内满员同时吸氧时,供氧压降应不大于0.1 MPa。
2.2.4 氧舱排氧要求
患者呼出的废氧应通过排氧管路接至室外,排氧口应高出地面3m以上,便于排除氧气的快速扩散,防止氧气的堆积。
2.2.5 舱内氧浓度要求
空气加压舱内氧浓度值应不大于23%[1]。
2.3.1 液态氧的使用管理
使用液态氧时,要按照液态氧的管理制度和操作规程进行管理和操作,专人操作,专人管理。定期检查,检验氧站设备的各仪表、阀门,确保氧站设备处于良好的运行状态[2]。
2.3.2 瓶装氧的管理
① 应注意氧气间的管理,瓶装氧由于压力高,运输、搬动频繁,易发生安全事故,操作和管理时应特别要重视,应严格按照氧气瓶管理制度去执行。② 要保持氧气间的通风,少放杂物;禁止用沾染油污的手和工具操作气瓶,以防引起爆炸;氧气瓶不能强烈碰撞。③ 在开启瓶阀和减压器时,人要站在侧面;开启的速度要缓慢,防止有机材料零件温度过高或气流过快产生静电火花,而发生燃烧。国内有过这方面的教训。④ 氧气瓶、氧气汇流排的减压器应由专业人员修理。禁止使用没有减压器的氧气瓶。
2.3.3 氧气汇流排的使用管理
① 冬天汇流排的减压器和管系发生冻结时,严禁用火烘烤或使用铁器一类的东西猛击,更不能猛拧减压表的调节螺丝,以防止氧气突然大量冲出,造成事故。② 定期清理氧气汇流排中的过滤器中的异物,否则异物易引起汇流排堵塞,使氧气流通不畅,导致氧气流量不足并且浪费大量的氧气,影响患者的高压氧治疗效果。③ 氧气汇流排应经常性检查和维护,在日常治疗操作和设备检查时,要经常观察氧气压力表的指针是否摆动。关闭舱内供氧阀门后,观察2~3min,看氧气压力表指示是否继续升高,如果升高较多,表明氧气减压器有故障,不能继续使用,需要专业人员修理[3]。此外,还要观察减压器安全阀的情况,发现有漏氧,应通知专业人员进行修理。
主要目的是控制舱内氧浓度在标准规定的范围内(23%),以防止舱内火灾事故的发生。
2.4.1 进舱前的舱内氧气系统的检查
首先,进舱氧源压力应保证在0.5~0.7 MPa;其次,检查氧气管路以及各连接处有无氧气泄漏,重点检查舱内有无漏氧。检查舱内氧气管路有无泄漏,在关闭舱门的情况下,仔细听,不能有丝毫漏气的声音。如有漏氧,应立即查清漏氧部位,立即处理[4]。
2.4.2 确保患者舱内吸、排氧顺畅
要经常检查各吸氧装具在吸氧时是否通畅轻松,同时适当调节排氧开关,确保患者舱内吸、排氧顺畅,防止患者因吸、排氧的阻力大,频繁取下面罩,使面罩内的氧气漏入舱内,导致舱内氧浓度升高。常见的问题是呼吸调节器内吸氧大膜片老化,以及调节器的阀芯磨损严重导致吸氧阻力增大甚至漏氧,因此要经常检查予以更换。另外三通管的排氧阀瓣脱落会导致患者吸不到氧,这时必须更换三通管,以免影响患者的治疗[4]。
2.4.3 教会患者正确的吸氧方法
患者进舱时,要教会患者正确的吸氧方法:面罩要与面部贴紧,正常呼吸;呼吸不要过于用力,否则会出现缺氧的症状,会影响治疗效果;不要频繁取下面罩,这既会影响治疗效果,又会增加舱内的氧浓度。
2.4.4 减压时正确的操作方法
减压时,不要关闭氧舱供氧阀门,同时要开大排氧阀门,使舱内排氧管路的废氧尽量排到舱外,防止呼出的废氧回流到舱内,增加舱内环境氧浓度。
2.4.5 确保氧舱测氧仪的灵敏可靠
经常检查氧舱测氧仪的状态,保证其灵敏可靠,时刻监测舱内氧浓度的变化,发现舱内氧浓度超标要尽快查找原因,并采取相应措施,比如通风换气,降低舱内的氧浓度。在检测氧浓度时,发现测氧仪显示值长时间不变,或者不断变低,甚至低于21%,这时应检查内舱到测氧仪之间的气路是否通畅、传感器是否在有效期,同时应用空气重新定标,如能完成21%的定标,测氧仪还可使用;如果定标后提示检查传感器,说明传感器不能使用,必须更换新的传感器。
婴儿氧舱由于舱内氧浓度很高,使用时应特别仔细,不可大意。进舱前仔细检查婴儿的衣物,要求只能穿纯棉衣物,严禁化纤衣物进入舱内,更不能将电动玩具带入氧舱内,防止产生静电火花,导致事故的发生。
按规定检验氧气系统相关设备、仪器、仪表。如氧气瓶的试压实验,氧气管道的气密性检查,压力表、安全阀的定期检验。此外,液态氧站、氧气汇流排要经常检查和维护,确保其在良好的工作状态。
舱内应急系统包括水喷淋装置、舱内紧急供气装置。水喷淋装置在舱内发生火灾时向舱内喷水雾,既起灭火的作用又可降温。在舱内发生火灾时,由于按规定舱外氧源已关闭,舱内紧急供气装置是专为舱内患者提供紧急呼吸空气的装置。一旦舱内发生火灾,应立即关闭舱外氧气开关,同时打开紧急供气开关,供舱内患者呼吸,防止因舱内氧气关闭患者发生窒息,同时应快速打开紧急泄压阀,快速减压,让患者尽快出舱,以减少损失。
高压氧舱氧气的安全使用与管理是高压氧管理的重要组成部分。高压氧管理应把安全放在首位,必须坚决贯彻“安全第一,预防为主”的方针。氧舱内火灾事故是高压氧治疗过程中最主要的、最严重的灾难,一旦发生将是很难挽回。要避免这样的灾难发生,重在预防。全国有多起氧舱火灾事故发生,虽然起火的原因各不相同,但它们有一个共同的原因就是由舱内氧浓度过高而引发,它给相关单位和患者造成了严重损失。氧气的强助燃性是发生火灾的重要因素。因此加强氧舱氧气的安全使用与管理,控制舱内氧浓度不超标是防止舱内火灾发生主要措施。我们20年的高压氧治疗经验证明,只要我们加强高压氧舱氧气的使用与管理,严格执行管理制度,按照操作规程和安全要求进行操作和管理,就能控制舱内氧浓度的升高,就能防止舱内火灾事故的发生,确保氧舱的安全运行,为广大患者造福。
[1]GB/T 12130-2005.医用空气加压氧舱标准[S].北京:中国标准出版社,2006:4.
[2]李兴明,王强.液态氧站安全使用与管理[J].医疗设备信息,2003,18(5):55.
[3]赵志明,李英.高压氧舱治疗设备的维修心得[J].中国医疗设备,2010,25(8):8-12.
[4]李兴明,王强.医用高压氧舱设备的管理[J].医疗卫生装备,2010,31(4):76.
[5]沈国理,王一芾.医用氧舱的安全使用体会[J].中国医疗设备,2009,24(6):15-16.
[6]张禹,肖宏,吕艳,等.高压氧舱设备的发展概况[J].中国医疗设备,2010,25(2):6-9.
[7]姜开美.高压氧舱设备安全使用与管理[J].中国实用医药,2010,5(20):261-262.
[8]徐新南.浅谈医用高压氧舱的安全管理[J].中医药管理杂志,2010,20(2):75-76.