艾滋病诊疗中护患伦理关系的探讨

刘 聪，翁守能，吴建瑜，倪仁芳

(广州市第八人民医院，广东 广州 510060)

目前，尽管艾滋病诊疗已经取得较大的进展，但所涉及护患之间的伦理学问题并未引起足够重视。护患关系是指护患双方在相互尊重并接受彼此特点差异的基础上，在相互学习和促进的过程中形成的一种特殊的人际关系。[1]其不但影响护士的个人素质、患者的身心健康，还影响艾滋病患者的诊疗护理。

1 艾滋病诊疗过程中护患伦理关系的影响因素

1.1 知情权在护理中引发的护患伦理矛盾

知情同意是社会和法律赋予患者的基本权利，患者有权知悉与其生命健康相关的信息。[2]艾滋病至今仍是医学难题，由于其敏感性，在执行知情时，易出现护患伦理矛盾。如告知患者其被诊断为艾滋病时，有的患者悲伤痛苦，有的自暴自弃放弃治疗，甚至轻生;若医护人员不告知，就违反了知情同意原则。又如在患者家属的知情权上，特别是配偶，当得知对方患上艾滋病时，有的责怪，有的厌恶、鄙视，甚至离弃，导致家庭破裂。以上所列举的医护人员在维护艾滋病患者及家属的知情权与侵犯患者隐私权的矛盾是很难化解的。

1.2 同意权在护理中引发的护患伦理矛盾

患者在知晓与其生命健康相关的信息后，有权自主做出同意或者不同意的选择。[2]有的艾滋病患者不配合打针、服药，甚至要求终止治疗和护理，护理人员在维护其同意权时，可能导致患者的亲属投诉医方没有给予应有的治疗和护理。该矛盾反映了法律上知情同意权与伦理中的有利原则之间的冲突。而更突出的伦理矛盾是医护人员出现职业暴露，即护理中不慎被患者血液溅入眼睛或术中划破皮肤或者被患者打伤等，需检测患者血液中CD4+T细胞量及HIV病毒量以判断职业暴露的级别时，有的患者不同意检测，这就出现了同意权在执行中的护患伦理矛盾。

1.3 患者病态时造成危害与护士职业道德的伦理矛盾

来住院的艾滋病患者，大多心情沉重、病情复杂，有的已是晚期，护理难度大。如遇到吸毒患者静脉穿刺困难或长期静脉吸毒导致腹股沟动脉瘤破裂的患者，在护理诊疗中很容易发生职业暴露。若发生职业暴露，有的护士不敢告诉家人，自己默默承受;有的服用抗病毒药物后在承受副作用反应的同时还需继续上班;有的怀孕的护士要人工引产;有的毒瘾发作的患者对护士施行暴力，致使护士受伤，这些都给护士带来很大的心理压力和极大的安全威胁。这些现象的主要原因是艾滋病患者受教育层次不同，其对疾病认识、对专科护理认识也就不同;其次是护理人员在工作中受到伦理或职业道德侵犯，无法采取有效的保护方式。

1.4 护理带教与患者心理的伦理矛盾

艾滋病患者一般都有心理问题，常常焦虑、恐惧，更多的是孤独无助、多疑，甚至强烈的报复心理，[3]特别是住院的艾滋病患者，疾病的反复性及难治性导致其出现恐惧、焦虑心理，甚至产生轻生的想法。为使见习护士、实习护士及新护士更好的了解艾滋病患者的态度、行为、心理，需在临床护理中加强护理带教工作。

2 对策

2.1 加强护理伦理学知识学习，增强医护人员安全保障和不畏惧、不歧视艾滋病患者的意识

护理学和护理实践与医学和医疗实践一样，要遵循生命伦理学的基本原则，以生命的问题为取向，更好地解决生命科学或医疗保健中出现的伦理问题。[4]所以护士应加强护理伦理学的学习，履行护士伦理道德的承诺，做到一视同仁，尊重患者的人格和隐私，尽量满足艾滋病患者的合理诊疗要求，不歧视、不疏远患者。护士还要加强心理学相关知识的学习，不断增强自身心理素质。同时要善于观察患者，针对不同的心理特点给予恰当的心理护理，帮助患者度过心理危机。

针对造成护士心理压力及安全威胁因素，艾滋病病区可实行24小时保安值班制，保障医护人员的安全。对于发生艾滋病职业暴露者，在服用抗病毒药物期间可给予公休，并进行跟踪及血液检测;对于怀孕的护士应将其调岗，避免不良事件的发生。

2.2 提高处理护患伦理关系的方法与技巧，尊重患者的人格和隐私权

艾滋病患者是一种特殊的群体，他们不仅需要特殊的就医环境，而且要求医护人员对其病情进行保密。护士不仅要对一般患者负责，更要保障艾滋病患者的权益，缓解二者之间潜在的冲突。在面对艾滋病患者的分诊、咨询答疑、讨论病情及专科护理操作时，要注意谨言慎行，不能在一般患者或其他医护人员面前进行。特别在分诊、消毒隔离、专科治疗时，要严谨、认真，保证病史资料的相对隐秘性。检查的环境应独立分开，且应具有较好的隔音性等。对于患者提出的问题可采取个别谈话的方式进行，维护患者的人格尊严。护理人员要充分认识到对艾滋病患者的隐私及病情进行保密有利于提高患者的依从性。只有为艾滋病患者做好保密工作，才能使患者解除精神负担，从而促进其疾病与心理康复。

2.3 坚持社会公益原则，落实患者家属及性伴侣的知情权

从医学伦理学的角度来看，患者在行使权利和履行义务时除了遵循自主原则、生命价值原则、有利原则、无伤原则，还需遵循社会公益原则。[5]艾滋病患者的性伴侣是艾滋病病毒传播的高危对象，是保护的重点。按照我国《传染病防治法》的规定，在确认艾滋病诊断后，患者的性伴侣应得到告知。在实践中，可先告知患者，然后由感染者本人告知其配偶。若感染者拒绝告知，应遵循社会公益原则，告知其性伴侣及其家属，采取防护措施，避免疾病的进一步传播。但目前我国法律法规对履行告知义务的主体尚不明确，如究竟由医疗机构及其医护人员告知还是由疾控中心及其工作人员告知?谁是告知义务的主体?对此，应当进一步明确。

2.4 提高护理带教过程中的方法与技巧，营造良好教学氛围

在带教过程中，第一，要做好对见习护士、实习护士、新护士进行知识、态度、行为和自我防护知识的教育，逐渐消除学员的恐惧和抗拒心理，增强其工作信心。第二，带教环境要求安静，要请病房内其他病人及其家属在病房外等候，学员安排要少量多批，并避免同一患者被多次询问病史。第三，带教前先与患者沟通，征得患者的同意，并要向学员简单介绍患者病史及心理状况。第四，教育学员以平常心态面对患者，不询问尖锐、尴尬的问题，不谈论患者私生活。

2.5 加强健康教育，促进护患伦理关系和谐

健康教育是艾滋病护理伦理工作的一个重要组成部分，更是护理伦理学重要内容之一，正确规范的健康教育可以提高艾滋病患者的依从性和复诊率。可通过电视、录像等方式，定期对患者及家属宣传该疾病对个人、家庭和社会的危害，同时向患者讲解自我护理和家庭消毒方法;通过电话咨询、科室宣传栏、自制的健康教育手册等方式，向患者讲解药物治疗的注意事项，叮嘱患者要坚持治疗，按时复诊。在疾病相关健康教育的过程中融入道德教育，鼓励艾滋病患者自尊自爱，帮助他们树立正确、健康向上的道德观念。

护理伦理学揭示了护士保护人类尊严、权利、健康和幸福的承诺等道德责任。新型的护患关系是一种信息交换、相互理解、相互尊重的融洽关系，而不是支配与被支配的主从关系。[6]在艾滋病护理工作中，要强化护理伦理理念，以病人为中心，尊重患者的人格及隐私权，不断提高护士思想建设及专业水平，创造良好的工作氛围，帮助患者减轻痛苦，促进健康，提高生命质量。

[1] 李小妹.护理导论[M].2版.北京:人民卫生出版社，2008:100－107.

[2] 宋天然.对知情同意书和知情同意过程的探讨[J].医学与哲学，2005，26(10):66 －68.

[3] 吕岩红，程怡民.向HIV感染者和患者提供心理关怀与支持的研究现状[J].中国计划生育学杂志，2007，(4):252.

[4] 邱仁宗.护理伦理学:国际的视角[J].中华护理杂志，2000，35(9):569 －573.

[5] 冯显威，等.人文社会医学导论[M].郑州:河南医科大学出版社，2000:7，246.

[6] 张雅丽.强化伦理理念 改善护患关系[J].中国医学伦理学，2004，17(5):41 －43.