供精人工授精随访管理经验

唐百灵 李 旎

青岛市妇女儿童医疗保健中心(266012)

随着人类辅助生殖技术的不断发展，供精人工授精(AID)成为治疗男性不育症的手段之一。卫生部《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》和《人类辅助生殖技术规范》规定实施AID的随访率必须是100%，来自同一名自愿供精者的精液至多只能供5名妇女妊娠。为了保护母婴健康，维护后代的合法权益，避免近亲结婚对后代和他人造成重大影响，及时做好AID术后的随访工作，就显得尤为重要。现将本中心2010年4月～2011年6月随访工作的管理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2010年4月～2011年6月本中心进行AID治疗者，不育因素为克氏综合征38例，高促性腺型睾丸生精功能衰竭22例，睾丸发育不良18例，唯支持细胞综合征9例，射精障碍5例，男方染色体异常7例，男方女性假两性畸形3例，双侧隐睾2例，男方生精功能阻滞1例，男方有不宜生育的严重遗传性疾病1例，男方严重少弱精子症6例和男方极度畸形精子症1例(患者夫妇双方坚决拒绝卵泡浆内单精子注射技术，要求行AID);女方身体健康，子宫输卵管造影检查至少一侧通畅，女方年龄22～43岁;不育时间1～15年。

1.2 方法

1.2.1 精子来源 精子来源于经国家卫生部批准的人类精子库(浙江省计划生育科学技术研究所人类精子库，山东大学附属生殖医院人类精子库，中信湘雅生殖与遗传专科医院人类精子库)。

1.2.2 随访方法 ①随访方式:包括来诊、电话、短信、电子邮件、信函(挂号信和特快专递)。②随访时间:第1次于供精助孕后15d，要求来诊确定是否妊娠;对未来诊者，于供精助孕后20d进行电话等方式随访。第2次仅对妊娠者随访，要求供精助孕后35d来诊，确定是否临床妊娠;未来诊者应在当地正规医院接受早孕检查，本中心工作人员将在供精助孕后45d以电话等方式进行随访。第3次仅对妊娠者随访，供精助孕后6个月，随访妊娠是否继续。第4次仅对妊娠者随访，预产期后1个月，以电话等方式随访母婴情况。③随访记录:建立随访登记本，内容包括AID编号、助孕日期、夫妇姓名、不育原因、家庭住址、联系电话、供精血型和密码、随访结果。

1.3 结果

随访113例患者共200个治疗周期，临床妊娠66例，周期妊娠率33%。临床妊娠中流产4例，异位妊娠2例，单卵双胎1例，双卵双胎1例，三胎妊娠1例(减胎后为双胎妊娠)。分娩17例健康新生儿。无一例失访，随访率100%。

2 讨论

受传统观念的影响，不育夫妇都承受着不同程度的心理压力［1］。结婚多年不育，来自家庭、社会的压力，使他们精神备受折磨，虽然可以选择AID达到生育目的，但随之而来的随访又让他们倍感担心。留存患者详细信息时，经常听到“父母年纪大了，怕他们精神上不能承受，能不能不说?同事朋友不会知道吧?那样别人不就知道了吗?”等诸多心理上的负担，都会使他们尽量切断与医院的联系，给术后的随访工作带来很大的困难。因此，让不孕夫妇对随访工作有个详细全面的了解，主动配合随访工作的进行，是保证随访成功的关键。

2.1 制定完善的随访制度并严格执行

人类辅助生殖技术涉及法律、伦理、道德等一系列的问题。对此本中心制定了完善的随访制度，简称“五定、两及时”。“五定”是指定专人负责督导、检查随访工作;定专人实施AID术后随访、档案管理和电脑信息录入;定专线电话随访，24h保持电话通畅，接收电话;定期召开AID伦理工作会议，监督AID技术的规范化运行;定期请专家指导工作。“两及时”是指及时进行随访;及时向精子库反馈精液使用情况及术后妊娠等情况。

2.2 留存患者的详细信息

AID术前告知患者准备四证:双方结婚证、双方身份证、双方户口簿、生育证，交由护士审核原件并保留复印件。详细填写双方户口地址、单位地址、居委会地址、居住地址、人口计生部门的地址和电话，随访员就以上信息向当地户籍和人口计生部门现场核实，核实时注意说话方式和技巧，充分尊重患者隐私权。同时，将随访人员的姓名和随访电话告知患者，以便不孕夫妇联系方式变更后及时与本中心联系。

2.3 详细的知情告知

每一对接受AID治疗的夫妇都面临着来自家庭、社会等方面的压力，有着沉重的心理负担。所以在工作中，热情接待患者，用真诚获得患者的信赖。向患者详细说明随访工作的重要性和必要性，并签署相关的知情同意书，明确医患双方的权利、责任和义务，取得法律上的保障。①知情同意的原则:夫妇双方自愿申请进行AID助孕技术，而术后的随访工作又是AID治疗中不可或缺的一部分，所以不育夫妇有义务配合医护人员进行AID的术后随访工作。②有利于患者和保护后代的原则:虽然使用的精子来源于国家正规精子库，不孕夫妇双方都经过严格的健康检查，但妊娠过程受到多因素的影响，为了保证母婴健康，发现问题能及时处理，确保孕期母婴安全，同时也避免失访后子代近亲婚配，酿成家庭悲剧。患者提供真实详细的联系方式，才能保证随访工作的顺利进行。③保密原则:履行保密原则是医护人员的义务。即互盲原则，供方与受方夫妇保持互盲、供方与实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲、供方与后代保持互盲，告知此原则可增强患者安全感，消除紧张情绪，使其积极配合，为随访工作打下良好基础。

2.4 掌握随访的语言技巧

随访时首先向患者表明身份，消除戒备心和陌生感，用和蔼的态度、温和的语言与患者交流，以取得患者的信任，使之主动配合随访。若不是当事人接听电话时，要注意保护患者隐私，以朋友的口吻让其接听电话，不能暴露身份。对于拒不接受随访的患者，可以与当地人口计生部门联系，在尽可能保护患者隐私的情况下，到患者家中随访。

2.5 随访时间灵活多变

随访时间不能拘泥于上班时间，可以选择下班后或周末联系。对于农村患者，由于农忙，可以选择中午或晚上随访。

AID的随访工作面临着许多困难，但笔者认为，完善的随访制度、细致入微的知情告知、灵活的随访时机、和蔼的态度、良好的沟通技巧，是提高AID术后随访的关键。

1 陈小青，杨晓玉.供精人工授精患者的心理变化及调试［J］.南京医科大学学报，2008，28(7):957 ～958.