郑卫琴主任医师治疗癌性疼痛经验举隅

程 俊 熊惠生

1重庆市中医院（重庆400021）

2重庆市肿瘤研究所（重庆400030）

郑卫琴主任医师长期从事中医、中西医结合防治肿瘤工作，现为重庆市名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵阳中医学院硕士生导师。郑师采用中药外治和内服相结合的方式治疗、控制癌性疼痛，取得较好疗效。现将郑师经验举隅如下。

郑师认为，作为西医药物止痛方法的WHO三阶梯癌痛治疗方案已推广应用20余年，取得了很大成绩，使我国癌痛治疗状况发生了一些根本变化 ，但受益的癌症疼痛患者所占比例并不高，离实现WHO提出的“让癌症患者不痛”的战略目标相差很远。出现这种现象，有多种因素，如医护的认识，患者及家属的认知，药物毒副反应、成瘾性等，同时，有一点很重要，即晚期肿瘤患者一般正气已虚，不任攻伐，且脾胃吸收功能减退，单靠内服药物已难以奏效；采用外治和内服相结合在控制癌性疼痛方面可以收到较好效果。

郑师指出，中医学认为气血不畅，郁而成瘀，是疼痛产生的基本机制；一般癌症患者的疼痛仍是“气血不通，久之成瘀”所致，不过多虚中夹实，本虚为主，应按气、血、阴、阳虚的程度，以及气滞、血瘀、寒、湿、痰的属性遣方用药。郑师近年来诊治癌性疼痛，除常规考虑西医的WHO三阶梯癌痛治疗方案外，结合其疼痛多兼夹气滞、血瘀、寒、湿、痰的特点，设计癌痛安膏剂在临床使用，并辅之以中药（多为小建中汤加减）内服。2005年以来，门诊、住院收治的有中、重度癌性疼痛的378例患者的观察表明，78.04%的病例（295例）疼痛可明显缓解或完全缓解，20.11%的病例（76例）为部分缓解。

郑师的经验，癌性疼痛当以温通为主治疗，不宜采用寒凉之剂；其次因癌痛患者多为晚期，多程治疗后体质差，脾胃功能差，中医内服当以建运脾胃为主，辅之以活血化瘀之剂，小建中汤可为首选；强调综合治疗，外治与内服共用，治疗体现活血化瘀、温通、温化及健运脾胃的宗旨。临床上外治给予癌痛安膏剂（生半夏 20g，生川草乌各 20g，三棱 20g，莪术 20g，血竭 20g，阿魏40g，青黛 10g，细辛 20g，蜣螂 40g，马钱子 20g，丁香 10g，蓖麻子20g。功效为化坚消痞，活血镇痛，主治各种癌症的包块和疼痛。方中阿魏、川草乌温通经脉，散寒止痛为主药；血竭、三棱、莪术，破血行气止痛；佐以蓖麻子活络通瘀。诸药合用，共达消痞镇痛之功）外敷肿块局部每日1次，每次2h;内服则四诊合参，临证处方，多为小建中汤加减。

典型病例1：患者傅某，女性，68岁，因“左乳腺癌术后、放、化疗后肝转移1年，肝区疼痛加重1个月”门诊以“乳腺癌术后，肝转移”2009年10月25日收治我科。入院症见：身软乏力，右胁肋疼痛（院外服用缓释吗啡60mg，每日3次，癌痛评分8分），腹胀剑下明显伴纳食差、厌油，双下肢轻微肿胀，睡眠欠佳，小便色黄，大便每日1次（自服车前番泻颗粒）。入院后急查血常规基本正常，舌质淡苔白，脉细。郑师查房后辨为肝木乘土、脾肾气虚夹瘀，给予小建中汤合四逆散加减口服、癌痛安膏剂外敷肝区。3d后上述症状明显缓解，继续治疗；10d后疼痛显著减轻、饮食明显增加，之后全面复查PET-CT提示仅肝右叶5cm大小肿块未见其他转移。局部给予粒子植入治疗，目前门诊随访未见上症复发。

典型病例2：患者王某，男性，58岁，因“右小细胞肺癌化疗、放疗后局部复发，咳嗽、胸背痛1个月”于2008年3月15日至本院门诊诊治。诊时咳嗽、少痰，无痰中带血，胸背疼痛不适，痛有定处，纳食差，眠可，二便调。舌质红苔少，舌底大筋瘀紫，脉沉涩。郑师辨为肺热阴虚夹瘀证，给予百合固金汤合小建中汤合桃红四物汤加减口服，并给予癌痛安膏剂右胸疼痛处，嘱其饮食上忌辛辣刺激之物。3d后上述症状明显缓解，效不更方，继续治疗5d后患者自诉已无咳嗽及胸背痛。之后复查胸CT发现肿块仍局限，未见其他转移，患者行手术治疗后，目前门诊随访未见复发。