中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘98例

翁万康

浙江省余姚市陆埠中心卫生院（浙江余姚315420）

笔者2001年6月-2007年10月采用中西医结合方法治疗咳嗽变异性哮喘，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 162例咳嗽变异性哮喘患者均为门诊病例。所有患者均符合如下诊断标准［1］：（1）不明原因持续1个月以上的咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加重；（2）体检无阳性体征或肺部呼吸音粗糙，胸部X线片示正常或仅见肺纹理增粗；（3）支气管激发试验或支气管舒张试验阳性；（4）使用抗生素、化痰止咳药物无明显疗效，但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后短期内可复发；（5）排除其他引起慢性咳嗽的疾病；（6）均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治疗史。随机分为两组。治疗组98例，男性55例，女性43例；年龄最大者54岁，最小者6岁，平均31.15岁；病程最长者25个月，最短者1个月。对照组64例，男性35例，女性29例；年龄最大者58岁，最小者7岁，平均32.35岁；病程最长者26个月，最短者1个月。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西药常规治疗，普米克（布地奈德）气雾剂吸入，早晚各1揿，并口服氨茶碱0.1g，每日3次，酮体芬1mg，每日2次。治疗组加用自拟方宁咳合剂加减治疗，基本方组成：蝉蜕 18g，僵蚕 10g，地龙 12g，炙麻黄 5g，杏仁 10g，桔梗10g，浙贝 12g，紫苏 10g，百部 12g，川芎 10g，射干 10g，炙甘草10g。加减：因寒而咳加细辛3g，干姜9g；伴鼻塞流涕、喷嚏加辛夷10g，白芷10g，苍耳子10g；咽痒、咽干加木蝴蝶15g，玄参20g；咳嗽剧烈加枇杷叶10g；反复感冒者加黄芪30g，炒白术15g，防风10g。每日1剂，水煎分3次温服。两组均以1个月为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的 《中医病证诊断疗效标准》“内科咳嗽”的疗效标准拟定。服药一个疗程，主要症状及临床体征消失，停药后，6个月不复发者为痊愈；服药一个疗程主要症状及兼证减弱者为好转；服药一个疗程，咳嗽无改善者为无效。

1.4 统计学处理 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组98例，痊愈72例，好转23例，无效3例，总有效率96.94%。对照组64例，痊愈16例，好转30例，无效18例，总有效率71.88%。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。临床主要表现为咳嗽，以干咳为主，临床上无典型哮喘发作的喘息或呼吸困难，易与支气管炎等疾病相混淆。治疗上多以肾上腺皮质激素，茶碱类药物和以及β受体激动剂为主，近期疗效尚可，但停药后咳嗽易于复发，且易于产生副反应。中医学认为本病应属于“风咳”、“百日咳”等范畴，常与体质、外感、情志、饮食等因素有关。其病因病机的本质当属外感风邪失治，邪郁于肺，肺气宣降失常，肺管不利，气道挛急，故祛风宣肺、解痉平喘是治疗本病的基本法则。治疗上在常规西药基础上加用具有祛风宣肺、解痉平喘作用的宁咳合剂，往往能切中病机，取得明显效果。方中重用蝉蜕配合僵蚕、地龙祛风解痉，炙麻黄、杏仁相伍一宣一降，达到宣肺止咳、降气平喘的作用，桔梗、浙贝止咳化痰平喘，百部润肺止咳，苏叶疏风散寒，加川芎活血、射干利咽以增强止咳之力，炙甘草调和诸药。全方合用共奏祛风宣肺、解痉平喘的作用。现代药理学研究表明：其中蝉蜕有免疫抑制及抗过敏作用，故本方重用至18g，地龙具有抗组胺作用；僵蚕所含蛋白质有刺激肾上腺皮质作用，麻黄能直接作用于肾上腺受体，使平滑肌松弛，对支气管平滑肌作用较肾上腺素弱而持久，浙贝母能使支气管平滑肌松弛，而有平喘作用。临床观察表明，采用中西医结合的方法治疗本病，临床疗效显著

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.