腹腔镜下输尿管切开取石的手术配合

易求如

（湘雅三医院，湖南 长沙410013)

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例，其中男20例，女10例，年龄25～70岁（平均47岁）；左侧20例，右侧10例。均为单发，结石大小1.0cm×0.6cm～1.8cm×4.0cm，9例并发肾盂小结石，结石上方的输尿管及肾盂有扩张和积水。

1.2 手术方法

患者全麻后，体位：侧卧位，患侧垫高30°～45°，腋后线肋缘下作切口放入自制的水囊，注水40～60mL，建立后腹膜间隙，维持4～5min后取出水囊，插入10mm的Trocar及30°镜头，在监视器引导下，于腋前线、腋后线分别插入10mm、5mm的Trocar及操作器械，分离显露肾周筋膜找出肾下极及结石段输尿管。在结石段输尿管用电凝钩纵形切开，抓钳取出结石，取出结石后在输尿管切口处置入DJ管，用4-0可吸收线缝合2～4针，放置负压引流，结束手术。术后5～7d出院，出院后1个月拔除双J管。

2 手术配合

2.1 术前准备

①心理护理：腹膜后腔镜下输尿管切开取石术是新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，会存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧，巡回护士应在术前到病房了解病情，向患者及家属介绍腹腔镜手术优点的同时，提高患者对“中转开腹”及术后并发的心理承受能力，做好解释及疏导，消除过滤，取得信任。②器械准备：腹腔镜、冷光源、摄像系统、CO2气腹机、冲洗装置、高频电刀、腹腔镜器械、4-0可吸收缝线、常规器械。术前详细检查仪器设备是否正常，另准备输尿管切开取石包防中转开腹。

2.2 巡回护士的配合

2.2.1 患者准备：为分散患者对陌生环境的不适应和手术前的紧张心理，在手术间为患者播放适宜的音乐。在上肢建立静脉通道，连接三通管，便于术中给药。

2.2.2 手术体位：全麻后，将患侧季肋部用软枕垫高30°～45°，健侧腰部用砂袋支撑，健侧上肢外展置于托手架上，患侧上肢抬高，用手术巾包裹放于头架上并用绷带固定，下肢窝处垫海绵垫。

2.2.3 仪器使用：把各仪器导线管道与机器连接好，将电刀脚踏摆放在适宜位置，以便手术者操作，调节各项工作指标到最佳状态。

2.2.4 生命体征观察：由于全麻插管、静脉用药等原因，易引起血液改变，巡回护士严密观察患者生命体征、氧饱和度等变化，协助麻醉师监测血气分析及术中用药。

2.3 器械护士配合

①协助手术医师消毒铺巾，传递各导线及管道连接并固定。②递11号刀片切开皮肤，分离各肌层，置水囊注入40～60mL生理盐水以扩张腹膜后间隙，维持2～3min后，取出水囊，置入10mm的Trocar并放入30°腹腔镜头，在该观察孔的下方分别再置入10mm、5mm的Trocar各一个。③递分离钳及电凝钩分离显露肾周筋膜，找结石段的输尿管，纵形切开输尿管，递取石钳取出结石。④给予6号DJ管放置输尿管处，递4-0可吸收线缝合输尿管，放置伤口引流。

3 讨 论

腹腔镜在泌外科疾病治疗中作用已受到重视，目前已成为治疗泌外科疾病的一项重要手段。腹腔镜手术具有损伤小，术后恢复快的特点，暴露简单，受限制少，能最大限度避免腹腔内并发症的发生，更符合泌尿外科的手术特点[1-3]，大大减轻患者的痛苦，具有开腹手术无法比以的优越性，患者容易接受。泌尿系结石是一种常见病、多发病、其中输尿管结石占33%～54%。之前常用的体外冲击波碎石（ESWL）和经皮肾输尿管腔内碎石技术可以避免的绝对大部分的开放性是手术，但是对于较大、较硬的以及局部长时间停留致使黏膜产生继发性病理改变，ESWL和输尿管腔内碎石取石较困难。此外，输尿管中上段结石采用输尿管镜碎石取石的成功率远低于输尿管下段结石[4]，而开腹手术具有创伤大，术中出血多，住院时间长及疼痛感重、时间长的缺点，此时后腹腔镜的切开取石可以获得类似开放手术的疗效，同时具有创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少等优点。

术中保持良好的手术显露，是手术成功的前提条件，通过良好的气腹维持清晰的图像显示及合适的体位可达到此目的。但是由于后腹膜前后空间狭小且不规则，视野小，肾和上中段输尿管隐蔽于脂肪结缔组织中，给定位及操作带来困难[5]。对于是否留置DJ管和输尿管切口的缝合存在争议，高新等认为术中留置DJ管很有必要，可以起到内引流作用，有利于肾积水减轻和恢复，减少漏尿和输尿管狭窄机会，提高手术安全性，减少住院时间[6]。腹腔镜技术在给复杂性上尿路结石症及其他泌尿系统疾病的治疗提供了新的方法，其治疗效果确切、安全，具有很好的应用前景。腹腔镜手术所需的仪器设备多，器械的好坏直接影响手术的进程，为保证手术的顺利完成，应充分作好各项准备工作，对于手术室护士而言，也是一种新的挑战，要不断学习并掌握它，提高自己的业务水平，在手术过程中很好的配合医师的操作，减少手术时间，促使患者早日康复。

[1]洪钟亮,江明友.腹腔镜下输尿管切开取石术15例报告[J].浙江临床医学,2006,8(12):1306.

[2]陈尧康,张大宏.腹腔镜输尿管切开取石18例报告[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(3):1950.

[3]Raboy A,Ferzli GS,Loffreda R,et al.Laparoscopic ureterolithotomy.[J].Urology,1992,39(3):223-225.

[4]Halewood LM,Webb DR,Pope AJ,et al.Lapmoscopic uretem lithtomy the result of an initial senes and a evaluation of its role in the manage of umteric calculi[J].Br J Urol,1994,74(2):170-176.

[5]吴艳.腹腔镜下经后腹膜肾上腺切除术中常见问题及护理对策[J].护士进修杂志,2005,20(9):836.

[6]唐来坤,蔡永葆,陆立平,等.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(附8例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2011,22(7):417-418.