CT引导下经皮肺穿刺术的临床应用

张彩霞 程 颖

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

随着科学技术不断发展，CT机已经在各医院中逐渐普及，在临床诊断中应用范围也越来越广，使得医疗诊断的水平呈现不断提高趋势。CT定位下经皮肺穿刺术是一种操作简单、方便且损伤较小的定性诊断方法。对常规检查不能确定的肺内病变的诊断具有很高的敏感性，且并发症现象出现概率低，临床应用广泛。在本次研究中我们随机抽取在2008年12月至2010年12月期间，在吉林省肿瘤医院就诊的在CT导向下接受经皮肺穿刺细胞学检查的患者病例75例，对其病例资料进行分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2008年12月至2010年12月这2年时间，在吉林省肿瘤医院就诊的在CT导向下接受经皮肺穿刺细胞学检查的患者病例75例，其中包括男性患者47例，女性患者28例；患者年龄在29～88岁之间，平均年龄63.6岁。其中60岁以上者49例。适用患者范围：均为临床怀疑肺癌，但不能行手术治疗；拒绝开胸探查而又怀疑肺癌者；临床怀疑可能为肺癌，但痰脱落细胞学及纤维支气管镜检查未能确诊者。

1.2 器械与设备

扫描机型为PQ2000S型CT机。穿刺针为日本产PTC-B针，18G×150mm。

1.3 术前准备

术前行凝血常规、血常规及心电等各项相关检查。在对患者进行穿刺以前，须对其进行全面的CT扫描，排除其患有血管病、血管畸形的疾病的可能性，对肿块和周围血管之间关系进行仔细准确的观察，以免在穿刺过程中损伤血管。

1.4 操作方法

患者在穿刺时的姿势应该根据病变的具体部位而定，重点扫描病变部位，对最佳穿刺点进行仔细选择，选好后用龙胆紫或圆珠笔在皮肤上准确标记，穿刺点在选择时要注意避开骨骼和大血管，对进针的最小和最大深度进行测定。对所选穿刺点的皮肤进行常规彻底的消毒，用2%利多卡因5mL沿标记点逐层浸润麻醉至胸膜，穿刺针沿标记点刺入胸壁，嘱患者平静呼吸后屏气，当针进入到预定的深度的时后，对同平面和周围环境进行CT扫描，对针尖的位置进行核实并对是否合适做出准确判断。针尖到达预订位置以后，将针芯拔除，接入一支20mL的干燥无菌的注射器，进行负压吸引，以此同时将穿刺针作0.5cm的来回刺戳动作，对肿瘤组织的游离和吸出起到有效的促进作用，如果发现注射器的针头吸入了血性物，应立即进行减低负压处理，并将穿刺针迅速拔除，将其内部抽吸物直接进行涂片处理后送检。穿刺以后，令患者略施休息后，再对其进行全面的CT扫描，观察是否有气胸、液胸等穿刺后的不良反应症状发生，如过有应及时必要的处理。对患者在手术后的1d之内生命体征进行严密监测，并在手术结束1d以后再对其进行胸部摄片检查。

2 结 果

75例中，有56例患者作出了明确诊断，诊断率达到了74.7%。其中原发性肺癌48例，炎症8例，19例未能得到明确诊断。19例未证实病理诊断者，因疾病进展，其中3例为原发性肺癌，2例为炎症。原发性肺癌48例中，腺癌26例，鳞癌18例、未分化癌4例。术后10例出现气胸，8例行胸腔闭式引流，2例少量气胸，未给予特殊处置，4例出现血丝痰，均未做特殊处理。

3 讨 论

近年来由于各种检查手段的不断发展，使肿瘤的早期发现、早期诊断和准确的定位已成为可能，并为肿瘤的早期治疗提供了机会，病理学诊断成为肿瘤诊断的金标准，但要精确的确定肿块的性质，判断肿瘤的预后和疗效，都有待病理诊断技术确认，肿瘤病理诊断技术在肿瘤的诊断中仍占有十分重要的地位，还不能由其他诊断技术所取代，它不仅是目前最为精确的诊断技术，并可为其他肿瘤诊断技术的可靠性提供坚实的病理学基础，起到互补作用[1]。由于支气管镜等其他检查手段的问世，大部分肺癌患者均能得到准确诊断，但对于某些周围型肺癌病例，纤维支气管镜检查不能到达病变位置，患者又分期较晚，不适合手术治疗，无法明确诊断，这时，经皮肺穿刺术就可以发挥它的优势，可以明确临床诊断，指导治疗。

经皮肺穿刺术对肺部疾病进行组织学诊断已有100多年的历史，随着穿刺针和定位方法的不断改进，肺穿刺活检的阳性率不断提高，并发症明显减少。CT扫描可以对肺内病变的大小、密度和位置进行较清晰的显示，还可以对病变与周围组织的关系进行反应。在图像上不仅能够对穿刺的深度和角度进行准确地测量，制定精确合理的穿刺计划，还可以直接观察到穿刺针的具体位置，以监督穿刺计划的精确实施。所以，CT导向穿刺安全可靠，诊断正确率高，为肺部占位病变、特别是纤支镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例，提供一个良好的诊断和鉴别诊断方法。另外，患者年老体弱，不能耐受纤维支气管镜检查，又不适合手术治疗，可行经皮肺内肿物穿刺明确诊断，指导治疗。本组中60岁以上者49例，占65.3%[2-5]。穿刺标本的正确处理，也是影响诊断正确率的一个因素。本组中19例穿刺后未证实病理诊断者，因疾病进展，其中3例为原发性肺癌，2例为炎症。可能与标本量少、或穿刺部位为非肿瘤组织有关。Berqust等[6]报道430例中有2例因出血死亡，2例均为中心型，因此在对肺门或纵隔旁病变穿刺时应特别注意做CT增强扫描以鉴别血管和肿块。多数文献资料作者认为不会发生肺癌播散或种植。Sinner等[7]曾报道，穿刺活检1264例，在长期的随访中，发现1例穿刺部位发生肿瘤种植，本组资料目前尚未发现有肿瘤种植。

综上所述，CT导向经皮肺穿刺细胞学检查是比较安全、实用的技术，可以在有条件的单位广泛应用。

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