护理管理与院内感染的关系研究

韩 斌 李金怀 迟京霞

（1 山东省潍坊市滨海经济开发区人民医院护理部，山东 潍坊 262737；2 山东省潍坊市滨海经济开发区疾病预防控制中心，山东 潍坊 262737）

医院内感染是指患者入院时不存在也不处于发病潜伏期，而入院后发生新的感染[1]。院内感染关系到患者的安全和医疗质量，影响到诊疗技术的发展。降低院内感染发生率是当前重要的课题之一，而据报道，院内感染中30%～50%与不恰当的护理管理有关[2]。所以提高护理管理质量和院内感染密切相关。在一系列的组织管理中全面质量管理理论（totalquality control，TQC），重视质量形式的过程，提倡各个环节之间相互促进和制约、呈螺旋上升。运用TQC理论于护理管理中，注重护理管理过程和各个环节的结合，对于降低院内感染率发挥了明显的疗效，现报道如下。

1 方 法

1.1 制定质量标准 调整布局，完善设施

护理部积极配合医院感染管理科，深入科室，调查分析，根据不同科室消毒隔离规范要求，提出合理化的建议，合理布局无菌区、消毒区、污染区，保证洁污分流管理。全院对统一管理病区治疗室、换药室，规范放置区域。完善和制定病房和重点科室消毒隔离考核标准。病区环境、医疗用品、患者物品、医务人员自身以及空气微生物消毒和监测等方面，均制定严格的考核标准，护理人员严格执行标准。

1.2 制定消毒隔离考核标准

各项规章制度的完善和落实能够保证医院感染规范化管理，护理部应该制定病房消毒隔离和重点科室考核标准。从工作的各个方面制定考核标准，使人员活动都在控制之下进行。量化评分，定期考核，反馈整改，持续质量改进，逐步完善消毒隔离工作。考核内容：①无菌物品专柜存放，标记清楚，无过期物品，一次性物品集中定点放置并在效期内使用。②无菌操作前洗手戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。③进入病房的治疗车、换药车配有快速手消毒剂。④静脉注射执行一人一止血带，止血带用后浸泡消毒并干式保存；进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。⑤无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24h；无菌敷料筒应每天更换并灭菌；持物钳干存放，每班更换一次。⑥各种消毒液配制方法正确，浓度符合标准，含氯消毒剂每日更换并登记。⑦治疗室、换药室、病室消毒隔离制度落实到位，拖把和抹布专室专用，标记清楚，环境卫生学监测合格。⑧使用中的一般诊疗用品性能良好，使用后的消毒保存符合感染管理要求。⑨医疗废物分类及处置方式规范，专用包装物、容器标准和警示标识符合国家规定管理要求。⑩各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后严格进行终末消毒处理，不得进入换约室。

1.2 建立监控网络

护理部制定三级管理制度。一级管理是自我监测，科室负责采样，包括病区空气、物品表面、医护人员手等，采样后详细记录，定期分析检测不合格的原因和改进措施。二级管理为定期检查，及时评分，护士长做好监管工作。三级管理为随时抽查，每周安排护理部人员查消毒隔离中的某项内容，并对护士实施的的操作过程进行突击检查。

1.3 护理人员的培训

应让职业道德教育贯穿于医院感染知识的培训中。向护理人员讲解消毒、隔离、无菌操作、抗菌药物的合理使用、职业防护等知识。编写护士行为规范，将医院感染相关知识，本院常用消毒、隔离方法等编成手册组织学习。制定基础护理操作的流程表，每项护理操作都要实施规范的消毒隔离技术，并进行考核。树立预防理念，加强职业防护教育，护理人员是接触感染性体液分泌物最多、最直接的人员，极易造成自身感染。因此，加强护理人员自身防护十分关键。对护理人员要普及预防知识，在护理活动中，护理人员要将所有患者都当做是感染性患者，所有体液、血液或分泌物都认为是具有感染性的，接触这些物质时，必须采取防护措施。戴手套、帽子、口罩、工作服、隔离衣或者围裙等。掌握锐器伤的报告制度和正确处理方法等。加强护理人员的职业防护意识，做好双向保护（既保护自己又保护患者），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。

2 结 果

自2005年1月以来我院在医院感染中实施全面质量护理管理控制，感染质控监测结果，2004年与2005年比较，具有显著性差异。

2.1 医院感染发生率下降

我院2004年医院感染发生率为8.73%，2005年医院感染发生率下降到的3.96%，并且各重点科室无暴发感染病例流行出现。

2.2 医院环境卫生学监测合格率

比较后发现，2005年与2004年监测空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂的合格率明显提高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理人员针刺伤发生率

自2005年1月以来我院在医院感染中实施全面质量护理管理控制，护理人员针刺伤的发生率明显下降，针刺后伤口处理的有效率明显提高同时可预防血源性感染的发生率。

3 讨 论

医院感染的管理相当复杂，护理管理则是整个系统工程中重要的子系统，顺利的实施能够保证整个医院感染管理的水平与质量[3]。随着医院感染日益被重视，预防和控制医院感染是全体医务工作者均关注的问题，护理工作在预防医院感染的各个环节均发挥作用，护理工作者是控制医院感染的主要人员，在护理常规管理中医院感染管理占据重要地位[4]。因此，加强护理管理工作对于控制医院感染极为重要。运用TQC理论加强护理管理来控制医院感染受到良好的临床疗效[5]。通过对护理人员的专业培训，树立预防医院感染的意识，同时提高护理工作者的业务能力，这些都是控制医院感染基础[6]。控制医院感染的关键环节是制定医院感染质控标准[7]；实行三级监管系统则是保证医院感染质量控制的前提[8]，这3个环节互相促进又互相限制，任何一个环节都是预防和控制医院感染不可缺少的。本研究显示，运用TQC理论后，监测空气、物体表面、医护人员的手、使用中消毒剂，合格率明显提高，其差异有统计学意义；我院2004年医院感染发生率为8.73%，2005年医院感染发生率下降到的3.96%，并且无暴发感染病例流行出现，护理人员针刺伤的发生率明显下降，针刺后伤口处理的有效率明显提高同时可预防血源性感染的发生。所以，全面质量管理理论对于医院感染是行之有效的。此外笔者体会有效控制医院感染的发生率，一方面需要提高护士的知识水平和执行的主动性，另一方面要制定完善的质控标准，完善质控要求和踏踏实实的工作作风能够保证护理管理措施顺利实施，而护理管理在降低医院感染发生率，其规范化、科学化的实施与院感科的通力合作不可分开。护理管理与医院内感染的密切相关，全面质量管理理论应用于医院感染的护理工作中，能够充分发挥护理的辅助治疗作用，降低医院感染发生率，同时提高护理工作者得自我保护意识[9]。因此，全面质量管理护理理论应用于预防医院感染临床意义重大，值得推广。

[1]印秀玲.医院感染与护理操作相关因素探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(2)：195.

[2]李兰涛,曹畅,陈玉梅,等.浅谈护理工作与医院感染控制[J].医学信息(上旬刊),2011,24(8)：2234.

[3]夏萍.规范护理行为控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2011,21(6)：1267.

[4]程创新.护理管理在控制医院感染中的作用[J].吉林医学,2011,32(7)：1414.

[5]芦秀云.浅谈护理工作在医院感染控制中的地位和作用[J].中外医疗,2011,30(5)：124.

[6]李智梅.规范护理行为 减少医院感染[J].吉林医学,2010,31(31)：5677.

[7]朱玲.护理管理在控制医院感染中的作用[J].医学信息(上旬刊),2010,23(21)：3955.

[8]刘艳芳.护理操作与医院感染[J].中国医药导报,2010,7(33)：58.

[9]何琴香.浅谈护理管理在控制医院感染中的应用[J].吉林医学,2010,23(35)：6571.