鼻内镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术治疗鼻中隔穿孔

郑定进 谢永汉 范振兰

(广东江门市江海区人民医院耳鼻喉科，广东 江门529000）

广东江门市江海区人民医院耳鼻喉科自2001年5月至2010年10月，采用沈大公司生产0°和30°鼻内镜在摄像系统引导下行的鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术治疗鼻中隔穿孔。并对较大穿孔应用改良式鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术中用硅胶片嵌入加用医用明胶海棉十医用生物旦白胶为贴补材料治疗鼻中隔穿孔，效果良好，10例患者一次性贴补愈合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

10例鼻中隔穿孔患者中男性6例，女性4例，年龄从18～60岁，其中鼻撞击伤引起穿孔4例；鼻中隔黏膜下切除术中，损伤鼻中隔双侧软组织相对应部分而引起发穿孔5例；鼻中隔毛细血管瘤电灼治疗引起穿孔1例。穿孔大小从0.4～2.0cm大小，穿孔在软骨部6例；在筛骨处4例。

1.2 方法

10例患者中1例因年龄较大在全麻下进行手术其余均在局麻下进行。鼻内镜摄像系统下进行鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术：先分离鼻中隔双侧黏骨膜同时将穿孔缘分开，分别在穿孔前或后方适应距离（1cm以上）作弧形切口，一侧在前方，另一侧在后方，使减张后黏骨膜向后或向前移，缝合前应用医用生物旦白覆盖穿孔再将黏膜和黏骨膜贴紧覆盖穿孔后，分侧缝合穿孔如此两侧缝合处相互交错可使穿孔闭合。术后充分止血，双侧鼻腔用带管膨胀海棉填塞，术后使用抗菌素1周，带管膨胀海棉7～8d取出，每天换药观察穿孔愈合情况，并用含深海盐水的“鼻朗”鼻喷雾器清洗鼻腔2～3次，一般在3～4周后愈合，10病例随诊1～2年未见复发[1,2]。

本组病例中有一例穿孔较大为1.4cm×2.0cm大小，估计采用上法有困难，故分离穿孔周围粘膜和粘骨膜后嵌入一片比穿孔大5mm，厚1mm硅胶片，再用医用明胶海棉加医用生物旦白胶贴补穿孔两侧，双侧鼻腔用带管膨胀海棉填塞，带管膨胀海棉7～8d取出，术后亦常规使用抗菌素7d，并每天双侧鼻腔滴重组人表皮生长因子眼水2～3次，效果亦十分满意。

2 讨 论

2.1 鼻中隔穿孔的原因[3,4]

鼻中隔穿孔多是外伤的结果，如手术、经常挖鼻、鼻外伤、使用腐蚀性过强的化学药物反复烧灼鼻中隔易出血区黏膜等。其中以鼻中隔黏膜下切除术中，损伤鼻中隔双侧软组织相对应部分而引起发穿孔者为多见。引起鼻中隔溃疡的疾病亦可形成鼻中隔穿孔。此外，鼻中隔脓肿治疗不当或自行穿破者，亦可形成穿孔鼻中隔穿孔。

2.2 鼻中隔穿孔的症状

为鼻腔干燥，有脓痂形成，引起鼻阻塞和头痛，并可易发生鼻出血。鼻中隔前段小穿孔在呼吸时可发生吹哨声。如穿孔位于鼻中隔后段可不显任何症状。

2.3 鼻中隔穿孔的治疗

鼻中隔穿孔的治疗主要是以手术修补为主，如穿孔周围仍有肉芽组织应给与清理，可用20%硝酸银溶液烧灼治疗，使穿孔闭合。小穿孔修补较容易成功，修补方法很多，常用的方法可先在穿孔边缘前1cm作切口，分离黏膜和黏骨膜，然后向后拉与穿孔缝合。对侧应在穿孔边缘后缘1cm作切口，同法向前与穿孔缝合，以达到将穿孔完全闭合。本文采用的手术修补即鼻中隔黏骨膜瓣减张修补术在临床上使用多年，是治疗鼻中隔穿孔行之有效的方法之一，但不足是如果穿孔部位在鼻中隔后段，缝合时十分困难。为了解决缝合困难问题。用改良的方法，在黏骨膜后嵌入一片比穿孔大5mm，厚1mm硅胶片，再用医用明胶海棉加医用生物旦白胶贴补穿孔两侧，双侧鼻腔用膨胀海棉压紧穿孔位置，不必缝线，效果满意。

2.4 医用生物蛋白胶粘贴修补机制[3,4]

组成成份：①主体胶（纤维蛋白原浓缩液）及其溶解液；②激化剂（凝血酶）及钙离子溶液；③附件：稀释及混合主体胶与激化剂的器械。功能：①止血：减少术中及术后的渗血和出血，缩短术中止血时间，减少输血量；②封闭：封闭组织创面、减少创面各种渗出，减少术后渗出；③黏合：充填黏合实质性脏器裂口；④防止张连：封闭膜性组织的创面，减少术后的渗出及炎性反应，促进膜的再生与修复防止各内脏的膜性张连；⑤促进愈合：能促进伤口愈合，缩短愈合时间。

[1] 张学辉,黄健男,利伟军,等.医用生物蛋白胶,在耳鼻喉科一头颈外科手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志,2002,8(1):55.

[2] 程宏宇,陈永伟,罗美娟,等.经纤维支气管镜局部注入医用生物蛋白胶治疗气管残留胸膜瘘4例分析[J].海南医学,2003,14(6):8-9.

[3] 王正敏,陆书昌. 现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001:623-627.

[4] 樊忠,王天锋. 实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科技出版社,1997:374-375。