外周静脉注射对比剂渗漏13例分析

陈立林 张 婷

（1 广州市白云区红十字会医院，广东 广州 510545；2 广州医学院第一附属医院，广东 广州 510120）

外周静脉注射是目前临床药物输入的一种普遍而重要的途径。静脉注射渗漏是指在输液过程中药液流入皮下周围组织。轻者药液流失延误诊断治疗，重者局部组织肿胀甚至变性坏死，给患者生理、心理上带来痛苦，并加重经济负担。本文对我院2000至2010年外周静脉注射增强对比剂渗漏13例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男5例，女8例，小儿7例，青中年1例，老年5例。临床症状和体征[1]：一般轻度的炎性改变9例：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线。中度3例：局部皮肤苍白，出现水疱。重度1例：局部皮肤呈紫黑色，皮下组织坏死，溃疡形成。5例渗漏患者于离院后出现轻度的炎性改变肿胀。

1.2 方法

使用药物：碘海醇（欧乃派克）11例，Gd-DTPA（磁显葡胺）2例。置针情况：Venofix螺旋头皮针9例，20G静脉留置针（Ⅱ-B型）4例，一次未成功者3例，肘静脉肘关节部4例，头静脉腕关节部7例，手背浅静脉2例。处理方法：加强医患沟通及心理护理，局部地塞米松、硫酸镁、丹参、美宝烧伤膏外敷，抗感染。

2 结 果

回顾性分析我院2000至2010年发生的13例外周静脉注射增强对比剂渗漏相关资料，总结发生原因如下。

2.1 患者年龄因素

一方面患者合作性欠缺，患儿年龄小、顺应性差，在输注过程中患儿难以保持长时间的安静状态，家长对注射过程中的患儿出现躁动、哭泣等异常情况缺乏应对经验；老年患者文化素质低，理解力差，反应迟钝，均与护理人员配合不协调。另一方面患者血管状态，年龄越小的患儿皮肤越薄嫩，血管脆性大，而老年患者由于血运循环欠佳，皮肤组织弹性降低，血管弹性减弱。所以二者对药物刺激的耐受性越差，易发生渗漏。本组病例小儿7例，青中年1例，老年5例。从病例中可以看出静脉注射渗漏易发生在小儿和老年人，与患者年龄因素有关。

2.2 药物因素

病例中，碘海醇（欧乃派克）11例，Gd-DTPA（磁显葡胺）2例。增强扫描使用的对比剂均为高浓度高黏滞性制剂，主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，特别是高黏滞性的药物可损伤循环[2]。

2.3 物理因素

包括环境温度，输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，传统拔针对血管壁的损害[3]。就外周静脉注射增强对比剂而言，主要是输液速度、压力对血管的刺激损伤，本组13例例均为高压注射泵注射增强对比剂，易产生对血管的刺激损伤致渗漏发生。

2.4 护士的技术和责任心因素

本组病例未一次成功者3例，肘静脉肘关节部4例，头静脉腕关节部7例，手背浅静脉2例，Venofix螺旋头皮针9例，可能与置管技术、血管及部位、注射针头选择有关。另一方面，责任心不强，扫描静脉注射前护士没能认真向患者宣教相关要求事宜，或者患者扫描结束后没能认真按护士宣教要求做，穿刺点压迫的时间不够，穿刺部位的肢体过早的用力，均可导致迟缓性渗漏，因而引起肢体肿胀。在本组病例中 5例渗漏患者于离院后出现肢体肿胀。此外，不能正确地判断是否有药物渗漏，特别是水肿的小儿和体弱的老年患者，对发生渗漏后不知如何进行处理，以致使1例患者疤痕愈合。

3 讨 论

3.1 渗漏的防范

①加强输液教育，重视医患沟通：患者对注射渗漏缺乏重视，故注射前向患者（尤其患儿及家长、老年患者）解释治疗目的及需要配合的问题。制作与注射治疗相关的健康宣传资料，患者顺利完成注射需注意的问题。讲解时态度和蔼，面带笑容，并以充满自信的语言与患者交谈，有利于他们对护士产生安全感和信任感，为穿刺时的良好合作打下基础。对哭闹不止、躁动不安的患儿特别注意密切观察患儿的注射情况，找出烦躁的原因，及时进行相应处理。本组病例中渗漏常见于患儿、老年患者，可能与未加强输液知识教育，未与患者及家属有效交流有关。②正确选择静脉、穿刺点及针头：本组肘静脉肘关节部4例，头静脉腕关节部7例，手背浅静脉2例，Venofix螺旋头皮针9例，22G静脉留置针（Ⅱ-B型）4例。对渗透压高，刺激性强的药物及末梢循环差的患者，宜选择粗大静脉穿刺，必要时行深静脉穿刺 ，避免同一部位多次输液，穿刺点要避免选在关节部位，宜选留置针头，尤其小儿。选择肘静脉肘关节部、头静脉腕关节部、手背浅静脉、Venofix螺旋头皮针不合适。③减少对血管壁的机械刺激和损伤：Venofix螺旋头皮针9例，22G静脉留置针（Ⅱ-B型）4例，一次未成功者3例。选择合适留置针 ，提高一次穿刺的成功率；拔针时，应先将与针头衔接的输液管反折而后迅速拔出，再立即用干棉球按压穿刺点，使针头在极小压力的情况下退出管腔，因而减轻了针刃对血管造成的机械性损伤，尽量避免一条静脉连续注射的次数。

3.2 渗漏的处理

①加强医患沟通及心理护理：遇到静脉注射渗漏，要加强医患沟通，进行患者及家属心理安慰，对渗漏的原因、损害、预后予以解释、评估，避免医患冲突，使矛盾升级。②渗漏损伤处理：轻度的炎性改变者，局部地塞米松、硫酸镁、丹参[4]湿敷，中度的炎性改变水疱溃破者，局部美宝烧伤膏外敷，重度坏死者，局部清创换药。③抗感染：有脓性物等感染症状者，加强抗革兰阳性菌抗感染。

[1] 宋成栋.老年人及婴幼儿静脉注射强刺激性药折渗漏的防治[J].中外健康文摘,2006,3(12):35-37.

[2] 陈新谦,金友豫,汤光.新编药物学[M]. 15版.北京:人民卫生出版社,2003:803.

[3] 刘继凤.静脉输液后两种拔针方法效果比较观察[J].中国医药导报,2010,7(33):117.

[4] 李严慧.丹参液敷用于小儿静脉输液渗漏后消肿58例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(7):1681-1682.