药物治疗80例异位妊娠的疗效及护理

吴爱芳

（山东省广饶县广饶街道社区卫生服务中心，山东 广饶 257300）

异位妊娠指当受精卵着床于子宫体腔以外，多见于输卵管，占95%以上[1]。由于发病急，病情重，如不及时治疗可发生失血性休克，从而威胁患者生命。因此，应及时发现病情变化，加强对异位妊娠患者的治疗及护理，提高治愈率，保证患者生存质量。近年来，临床上采用米非司酮、甲氨蝶呤、中药联合的保守治疗方法，此药物治疗既可避免手术创伤，又可保留其生育功能，患者易于接受。现对我院2008年2月至2010年8月收治的80例患者，采取药物治疗的基础上，进行科学的、合理的、有效的护理，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组80例患者，年龄23～36岁，平均28.5岁，均为经产妇，有不同时间的停经史，间质部妊娠11例，宫颈妊娠10例，输卵管妊娠79例，其中7例有慢性盆腔炎史，1例服药流产史，3例有人工流产史。

1.2 方法

1.2.1 治疗

药物治疗的条件：①异位妊娠已流产、早期无破裂或破裂但一般情况尚好，无急性内出血的体征，生命体征稳定，血红蛋白（Hb）＞70g/L；②肝肾功能均正常；③血小板＞10×109/L，外周血白细胞＞4×109/L。此组患者均符合此条件。治疗方式：米非司酮25mg/次口服，3次/d，MTX 每次50mg/m2肌内注射，1次/d，加中药1付/d，口服。

1.2.2 护理

①基础护理：a.密切观察生命体征变化，每15～30min测量一次脉搏、血压、呼吸，并做好特别护理记录[2]，如发现异常，及时通知医师；b.为患者营造一个安静、舒适、整洁的环境，可以使患者保持愉快的心情，有利于机体的恢复。定期消毒灭菌，多开窗通风，防止院内感染；c.加强口腔护理，增强患者食欲，保证患者的营养状况；d.鼓励患者多饮水，促进药物的代谢物从肾脏排出，保持口腔细胞水分；e嘱患者进食易消化、含粗纤维多、营养丰富的饮食，禁食生冷、辛辣食物，防止因腹压增高引起孕囊破裂出血。②心理护理：异位妊娠一般发病较急，病情重，患者过度焦虑、恐惧、紧张、忧郁、消极等，入院后护士应热情接待，与患者做好沟通，安慰开导患者，以高度的责任心、同情心关心患者，增强自信心[3]。向患者解释疾病的相关知识，使患者获得安全感，从而减轻患者的焦虑、恐惧。让家属多陪伴、多开导，提高患者的积极性，可以更好的配合治疗。③药物不良反应的护理：口服米菲司酮后，患者会出现少数的皮疹，轻度的恶心、呕吐等胃肠道反应，向患者解释清楚，消除其顾虑。应用氨甲喋呤前后应定期检查肝功能和血常规，对有异常者，应及时通知医师，协助医师及时处理。④出院指导：做好出院指导是维护健康的重要保证[4]。患者出院时，指导患者的基本护理，如禁止盆浴，禁止性生活1个月，防止逆行感染，一般术后3～6个月可怀孕，特殊情况者因延迟怀孕，时间依具体情况而定。宫外孕复发率极高，甚至导致不孕，护理人员应加强随访，告知患者出院1个月，月经干净后3～5d复查，发现下腹疼痛、阴道流血不止等异常体征，及时到医院就诊。尽量早发现、早治疗，减少并发症，尽可能的提高生育率，告诫患者一旦妊娠，及时就医。

2 结 果

通过对本次100例患者的药物治疗及基础护理、心理护理、饮食护理、健康教育等合理、有效的个性化护理，患者均能以积极、乐观的心态配合治疗及护理。100例患者均痊愈出院。

3 讨 论

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，习称宫外孕。药物治疗通过杀灭滋养细胞，达到治疗目的。米非司酮是一种合成类固醇，作用机制为：可拮抗孕酮，与内源性孕酮竞争结合受体，使蜕膜变性、坏死，黄体萎缩，胚囊坏死，从而发生流产[5]。甲氨蝶呤是一种抗代谢类肿瘤药，作用机制为：与二氢叶酸还原酶结合，阻碍四氢叶酸的形成，从而起到抑制DNA合成的作用，破坏绒毛，抑制滋养细胞增生，使胚胎组织坏死、脱落，最终机化吸收[6]。中药主方为丹参、桃仁、赤芍等。3种药物联合使用可避免手术治疗引起的输卵管损伤及盆腔粘连所致继发不孕的风险，而且副作用小、降低了医疗费用。同时根据患者不同阶段的生理特点、心理行为等变化，制定好合理、有效的个性化护理计划，提高患者的治愈率，更好的保留了育龄妇女的生育功能。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:111.

[2] 王开玉.浅谈未婚宫外孕患者的心理护理[J].江苏医药,2003,29(12):958.

[3] 速存梅,陆海音.异位妊娠诊断方法的研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(4):260-261.

[4] 胡桂娟,周金凤.健康教育自动演示在妇科实施的效果评价[J].实用护理杂志,2003,3(19):28.

[5] 左国荣.米非司酮保守治疗异位妊娠60例观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):40.

[6] 吴永红.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠12例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5):114-115.