术前CT扫描三维重建对胫骨平台骨折手术方式和内固定选择的评价

杜国生 华 亮 薛 源 王青兰 汤龙海

（江苏省无锡市仁德医院无锡市慈善医院骨科，江苏 无锡 214028）

胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折，可造成关节面的严重破坏，可同时伴有前交叉或内侧副韧带的断裂，发病率较高，损伤严重时常导致胫骨平台压缩塌陷和劈裂，引起膝关节的不稳，疼痛和功能障碍[1]。在临床治疗中关节面的解剖复位和内固定有利于膝关节的早期功能锻炼，恢复膝关节的功能，减少术后并发症。应用三维重建技术可通过冠状面、矢状面等平面重建图像，全面获取骨碎片的位置、数量，并可对塌陷面积进行精确的测量，对临床诊断及手术方式的选择、准确复位和内固定均有重要指导意义[2]。2007年1月至2010年12月对我科收治的78例胫骨平台骨折患者进行CT扫描后三维重建，并根据影像结果采取合适的手术方式治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

我科于2007年1月至2010年12月收治78例胫骨平台骨折患者，其中男43例，女35例，平均年龄43.5岁，左侧30例，右侧45例，3例为双侧胫骨平台骨折。术前均行膝关节正、侧位X线片及三维CT扫描检查。

按照Schatzker分型法：Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷；Ⅱ型：外侧平台劈裂骨折合并外侧关节面的粉碎和塌陷；Ⅲ型：单纯外侧平台塌陷，无劈裂骨折，外侧平台骨皮质完整；Ⅳ型：内侧平台骨折；Ⅴ型：双髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折合并干髓端骨折。

2 结 果

对常规普通X线片和CT扫描的分型结果，按照Schatzker分型法进行分型：Ⅰ型7例；Ⅱ型13例；Ⅲ型11例；Ⅳ型25例；V型13例；VI型9例。依据CT扫描三维重建图像参照Schatzker分型法对胫骨平台骨折分型，5例Ⅱ型骨折改为V型；4例Ⅲ型骨折改为Ⅱ型，3例Ⅲ型骨折改为V型，5例Ⅳ型骨折改为V型。共有17例骨折更改分型，更改率为21.8%。其中9例更改手术入路和内固定方法，占78例骨折的11.5%。术后骨折都达到良好复位，术后随访病人关节功能恢复良好。

3 讨 论

胫骨平台骨折又称胫骨髁骨折，是膝关节的重要组成部分之一[3]。胫骨平台主要由松质骨组成，曲面不规则，易在外力作用下发生骨折塌陷，由于该区域局部解剖复杂，处理不当易造成膝关节僵直、创伤性关节炎等并发症[4]。骨科医师以往根据X线平片进行诊断分型和治疗，但由于X线平片影像相互重叠，难以对骨折的具体情况做出客观准确的评价，导致临床医师在选择治疗方法时出现偏差[5]。常规的CT横断面扫描虽然可以避免重叠，但无法立体的观察骨折情况，尤其是对平台后缘和关节面凹陷骨折的诊断有欠缺，因此会产生一定的误差，影响治疗效果。

而通过CT三维扫描重建立体图，去除股骨和腓骨后，只保留胫骨图像，不仅能够准确的判断骨折的类型和程度，还有利于临床医师在术前对骨折的胫骨平台进行全面的观察，特别对严重的粉碎性骨折，能够直观、立体和多方位的展示胫骨平台骨折的形态[5]，从而做出准确的判断，选择合适的手术入路，可以相应的缩短手术时间，减少手术中出血和损伤[6]。本组78例手术治疗的患者，均根据CT三维扫描重建技术确定手术入路，减轻了手术难度，缩短了手术时间。三维重建技术对于临床选择内固定的种类，确定内固定位置和方向也有很大帮助[7]。

因此，利用CT扫描的三维重建技术，在处理胫骨平台骨折时，能全面准确的展示胫骨平台骨折的类型、骨块易位的方向和平台塌陷的程度，帮助选择手术入路和内固定的种类、位置和方向，为临床医师选择正确的治疗方法及手术方式提供了可靠的依据，值得在临床推广。

[1] 王凯,车彪,邹凯,等.胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨[J].中国矫形外科杂志,2007,15(2): 98-100.

[2] 王书智,孙丽敏,叶彬,等.胫骨平台骨折的CT应用和价值[J].中华放射学杂志,1997,21(6):419-420.

[3] 蒋协远,丁占云.胫骨棘骨折[M]//荣国威,王承武.骨折.北京:人民卫生出版社,2004:1041-1043.

[4] 赵芳.16层螺旋凹三维重建及多平面重组在诊断胫骨的价值[J].四川医学,2008,29(2):234-235.

[5] 杜辰,王星,杨传林.螺旋CT三维和多平面重建诊断胫骨平台骨折及临床应用价值探讨[J].实用医学影像杂志,2008,9(1):46-48.

[6] 田萍,姚丽娣,金中高,等.16层螺旋CT三维和多平面重建在胫骨平台骨折中的应用[J].实用中西医结合临床,2007,7(1):47-48.

[7] 刘红光,陈述祥,丁林坚,等.应用CT三维重建和关节镜监视下治疗胫骨平台骨折[J].中国骨伤,2007,20(1):24-25.