中西医结合治疗消化性溃疡65例

姜越华

(吉林省吉林市丰满区中医院,132013)

笔者自2008年以来,用黄芪建中汤和雷尼替丁治疗消化性溃疡65例,效果满意,现将结果报道如下。

一般资料

所有病例均来自我院住院及门诊病人,根据《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》[1]西医诊断标准及虚寒证的中医辨证标准纳入病例共130例。随机分入黄芪建中汤合雷尼替丁组(治疗组)及单用雷尼替丁组(对照组)进行对比治疗。治疗组65例,男性36例,女性29例;年龄38.2±7.8岁;病程5.2±3.8年;其中胃溃疡20例,十二指肠球部溃疡33例,复合溃疡12例。对照组65例,男性37例,女性28例;年龄 37.9±8.1岁;病程4.8±3.9年;其中胃溃疡22例,十二指肠球部溃疡32例,复合溃疡11例。两组患者的年龄、性别、病程和溃疡种类,经检验无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

治疗组:采用黄芪建中汤为基本方:黄芪30 g,桂枝12 g,白芍20 g,大枣6枚,生姜3片,甘草6 g,饴糖30 g。泛吐清水较多者,加半夏、陈皮、茯苓降逆化饮;泛酸去饴糖加乌贼骨、煅瓦楞子制酸和胃;胃胀明显者,加柿蒂、代赭石消胀理气;嗳气频繁者加沉香、白豆蔻降逆和胃;胃脘冷痛,寒较甚者,加附子、吴茱萸补阳温中祛寒。每日1剂,水煎服。雷尼替丁每次150 mg,早晚各服1次。

对照组:单用雷尼替丁,生产厂家及用法用量均同治疗组。

两组均治疗30天,治疗期间停服其他药物,治疗结束后5天进行胃镜复查,判断疗效。

治疗结果

疗效判断标准:①中医证候疗效标准:治愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:症状、体征均无改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。注:计算公式(尼莫地平法)为:〔(治疗前积分﹣治疗后积分)÷治疗前积分〕×100%。②胃镜疗效标准:治愈:溃疡及周围炎症全部消失;显效:溃疡消失,仍有炎症;有效:溃疡面缩小50%以上;无效:溃疡面缩小不及50%。以1年后痊愈患者症状、体征是否复发或胃镜检查是否出现溃疡者判定复发。

两组中医证候改善情况比较:治疗组65例,治愈36例,显效 14例,有效 8例,无效 7例,总有效率89.23%;对照组65例,治愈21例,显效16例,有效 12例,无效16例,总有效率75.4%。

两组胃镜改善情况比较:治疗组65例,治愈34例,显效15例,有效9例,无效 7例,总有效率89.23%;对照组65例,治愈19例,显效14例,有效14例,无效 18例,总有效率72.31%。

两组治愈患者1年后复发率比较:治疗组36例,复发5例,复发率 13.89%;对照组 19例,复发 10例,复发率52.63%。

讨论

黄芪建中汤出自汉代张仲景《金匮要略》,由黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖组成,主治“虚劳里急,诸虚不足”。后世医家常用之治疗脾胃虚寒之证。消化性溃疡归属于中医“胃脘痛”范畴。虚寒型胃脘痛主要由于素体不足,劳倦过度,饮食所伤,或久病脾胃受损,肾阳不足,失于温煦,导致脾胃虚寒,中焦虚寒,致使胃失温养而痛。黄芪建中汤中黄芪补中益气,小建中汤温中补虚,和里缓急。全方共奏温中健脾、和胃止痛之功。雷尼替丁为H2受体拮抗剂,能有效控制胃酸的分泌,是临床治疗溃疡病的有效药物之一,为临床医师常用。

在消化性溃疡治疗中常规使用雷尼替丁的基础上应用黄芪建中汤,加强了治疗和调节的双重作用,故使消化性溃疡在症状改善及溃疡面的修复等方面优于单用雷尼替丁组,而且由于黄芪建中汤强有效的调节作用,从根本上增强了病人的防御功能,致使复发明显减少。因此,对于消化性溃疡,尤其是中医属虚寒性胃脘痛的患者,在雷尼替丁治疗的基础上,应用黄芪建中汤,疗效好,可以减少复发。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:151-155.