新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的操作与护理

张素贞

（河南省栾川县人民医院，河南 栾川 471500）

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病，如不及时治疗易导致神经细胞中毒变性致胆红素脑病而危及生命，或使患儿遗留手足徐动、听力下降、智能落后等严重后遗症。蓝光照射治疗（简称光疗）是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外[1]。栾川县人民医院儿科自2006年3月至2009年3月共收治高胆红素血症新生儿48例，在综合治疗的同时，均采用蓝光照射治疗，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

48例患儿中，男27例，女21例，胎龄30～36周14例，37～40周25例，＞40周9例。出现黄胆时间：出生后2d内3例，3～7d 34例，＞7d 11例。血清胆红素均明显升高，均有光疗指征。

2 方 法

2.1 操作前准备

①物品准备：光疗箱（采用波长427～475nm的蓝色荧光灯，最好采用双面光，光亮度单面光160W，双面光320W）、护眼罩（可自制用胶片或不透光的布或纸剪成眼镜状）、医务人员用墨镜、其他如尿布、尿布袋等。②护士准备：了解患儿的诊断、日龄、体质量、黄胆的程度和范围，精神反应及胆红素检查结果等，测量生命体征，估计光疗过程中患儿常见或潜在的护理问题。③患儿准备：清洁皮肤，剪短指、趾甲，防止皮肤损伤，禁涂粉、油类护肤品。

2.2 操作步骤及护理

①操作前戴墨镜、洗手，向患儿家长讲解新生儿黄胆发生的原因，光疗的作用和目的，以取得合作。查对患儿姓名、床号、住院号、诊断等，以防差错。②清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，用250mg/L含氯消毒剂擦拭消毒箱体，箱内湿化器加蒸馏水至2/3满。③接通电源，检查光疗箱及灯管亮度，使箱温升至适中温度，相对湿度55%～65%。④测量体温，注意保护眼睛及会阴部。用护眼罩遮住双眼，避免光线损害视网膜，用尿布遮住会阴部及肛门并固定，将患儿全身裸露抱入预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。⑤光疗时尽量使患儿四肢舒展，暴露皮肤。灯管与患儿距离30～50cm，每隔2h患儿翻身一次，使患儿皮肤均匀受光。光疗过程中要加强巡视，严密观察病情，及时监测血清胆红素变化以判断疗效，病重患儿或俯卧位照射时要有专人看护，及时清除呕吐物、汗水及大小便。随时注意患儿反应、呼吸、心率、黄胆消退或进展情况、大小便颜色及性状、有无烦躁、嗜睡、发热、呕吐、腹胀及皮肤有无发红、皮疹、护眼罩是否脱落等，发现异常立即报告医师及时进行处理。⑥保证营养及水份供给。光疗时不显性失水增加，核黄胆破坏加速，应及时补充水分和营养，按需哺乳，尊医嘱静脉补液，记录出入水量。⑦随时监测体温，根据体温调节箱温，每小时测体温一次，或根据病情随时测量，使体温保持在36～37℃，如体温超过37.8℃或低于35℃，应暂停光疗，及时处理，体温恢复正常后继续治疗。⑧根据医嘱执行光疗时间。光疗结束后出箱前，预热衣服给患儿穿好，切断电源，除去护眼罩，抱回病房，做好记录。⑨光疗箱应放置在干净、温湿度变化小，无阳光直射和取暖设备的场所。做好光疗箱内外的清洁消毒和维护保养工作，保证使用安全。每次治疗结束后应记录灯管累积使用时间，达1000h应更换灯管。

3 讨 论

4Z，15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z，15E-胆红素和光红素，两者均不需与葡萄糖醛酸结合，即可从胆汁、尿液中排出[2]。光照疗法即是利用以上原理，使患儿血中的间接胆红素在光和氧的作用下，氧化分解为水溶性胆红素而排出体外，达到降低血清胆红素的目的。本组48例患儿入院后均及时采用蓝光照射治疗，除1例入院较晚（出现黄胆后14d入院）且合并颅内出血死亡外，余47例经3～5d治疗，血清胆红素均降至正常痊愈出院。本组患儿在蓝光照射治疗过程中，我们密切观察病情及生命体征，充分评估可能出现的护理问题，严格执行操作规范，熟练掌握光疗操作方法，采取保护及安全措施，使47例患儿均未发生不良反应及意外，效果满意。

[1] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2006：99.

[2] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2002：121.