对糖尿病患者实施健康教育的难点及护理干预应用

余 芬

（江苏南京南空后勤部门诊所，江苏 南京 210037）

近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势。糖尿病患者的教育在糖尿病的管理和控制中发挥了重要作用，通过患者的健康教育，可以使患者了解其健康状况，做出恰当的健康医疗决定，改变不健康行为，真正实现患者参与疾病的自我护理。

1 健康教育及难点

1.1 糖尿病心理教育

临床实践中发现，糖尿病患者存在两种不良心理状态，一种是满不在乎，认为没什么了不起，表现为不重视饮食，不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心，谈 “病”色变，焦虑，悲观等，在这些心理状态下，患者接受知识的能力大为降低。因此，不能急于向患者灌输知识，在与患者的首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。从密切护患关系入手，加强心灵沟通，增进感情交流，取得患者信任，再者手进行健康指导。

1.2 糖尿病饮食教育

除了介绍一些营养学知识，还要让患者努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少吃“垃圾”食品（高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品），忌吃甜食，有报道说多吃粗粮有利于控制血糖。饮食控制对远期达标和预防并发症有着战略意义。当然饮食控制不是不吃、饿肚子，没有哪一种食品或水果是绝对不能吃的，可以少吃，控制总的热量是必要的，患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。

1.3 糖尿病运动指导

运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善，运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体胰岛素水平下降，也可改善脂类代谢。但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方。首先要全面体格检查，通过体检发现是否有禁忌证，以此决定运动方法。运动的方式多种多样，可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运动方式，但运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状，应及时停止运动并采取措施。运动时间也应注意，1型糖尿病患者在餐后90min运动降糖效果最好，餐后60 min次之，而餐后30 min最差；2型糖尿病患者运动时间不限。

2 护理干预内容

2.1 心理行为干预

不同时期的患者采取不在乎的态度，甚至认为诊断有误，拒绝治疗和饮食习惯的改变，这时护士应用亲切、诚恳的语言，根据患者病情及文化程度，就主要心理矛盾个别交流，以取得患者的信任。随着病情的进展，患者出现恐惧、害怕糖尿病不能根治，还要终身控制饮食，感到被剥夺了生活的权利和自由，对生活失去信心，情绪低落，对治疗取消极的态度，此时应耐心倾听、并鼓励患者发泄心中的闷，消除顾虑和悲观情绪，克服自卑感，接受现实，使之以乐积极的态度配合治疗。

2.2 健康行为干预

通过小组授课、护患对话等形式进行让患者了解糖尿病与生活方式、心理因素、血糖监测、运动炼密切相关，如吸烟、过量饮酒、不当的膳食和缺少体力劳动紧张焦虑等有关，使患者从思想上，行为上认识到糖尿病对心造成的伤害，养成健康的生活方式；同时反复向患者演习糖、血糖检测，胰岛素注射，足部护理、皮肤护理的方法，逐让患者自己操作到熟练掌握，定期检测各项指标，调整用量。

2.3 饮食行为干预

合理安排碳水化合物、脂肪、蛋白质营养物质的比例，做到定量、定时和定餐。对饮食和管理难较大的患者，要耐心劝说，严格按所需热量进食，使体质量达理想体质量的±5%。

3 结 语

早期健康行为干预，可增加糖尿病患者相关知识，改变其态度行为及悲观情绪，对有效控制血糖和降低并发症发生起到了事半功倍的效果。通过护理干预，使患者认识到动态血糖监测的必要性与重要性，动态血糖监测能更精确的调理患者的用药量，对老年糖尿病患者的治疗、预防及健康教育具有重要的指导作用，同时血糖监测也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。病情的良好控制不仅是糖尿病治疗的目的，亦是预防或延缓糖尿病并发症的有效方法[1-3]。

[1] 潘长玉.中国糖尿病控制现状一指南与时间的差距[J].国外医学内分泌学分册,2005,25(3) ：175-178.

[2] 刘广业,葛秀荣,任玲,等.动态血糖监测对老年糖尿病患者治疗及护理的影响[J].中国康复,2007,22(4)：281.

[3] 李小萍,陈虹,姚正云.糖尿病教育对2型糖尿病患者抑郁症状的影响[J].中国心理卫生杂志,2006,14(1)：28-29.