高龄食管癌、贲门癌外科治疗18例疗效观察

吴桂章

（浚县人民医院胸外科，河南 鹤壁 456250）

食管癌和贲门癌目前依然是我国常见恶性肿瘤之一[1]。手术治疗是公认最有效的方法，但高龄食管癌及贲门癌患者由于体质差，伴发疾病多，各脏器功能代偿能力不佳，往往被认为不宜手术治疗。但随着现代医学技术的快速发展，各种监护和治疗手段的完善，许多学者认为单纯的年龄因素不属于手术禁忌[2,3]。采用外科治疗70岁以上食管癌贲门癌患者18例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年2月至2009年2月期间在浚县人民医院住院治疗的70岁以上（包括70岁）高龄食管癌、贲门癌患者18例，其中男11例，女7例；年龄在70～82岁，平均74岁。食管上段癌2例，食管中段癌7例，食管下段癌3例，贲门癌6例。术后病理检查：食管鳞癌11例，食管腺鳞癌1例，贲门腺癌6例。术前合并高血压心脏病7例，慢性支气管炎6例，脑血管疾病8例，糖尿病6例，贫血及低蛋白血症3例。所有患者均经胃镜、消化道造影明确诊断。

1.2 手术方式

所有患者术前充分准备，处理好各项合并症，控制血压、血糖、若肺部有炎症，要行抗炎治疗，充分改善肺通气和弥散功能，加强营养支特治疗，待一般情况好转后，再根据病灶情况选择创伤相对较小的手术方式。12例食管癌患者行食管胃颈部吻合5例，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合2例；6例贲门癌切除食管胃主动脉弓下吻合4例；全胃切除食管空肠端侧吻合2例。食管癌行术前半量放疗4例。

2 结 果

本组手术切除率100%（18/18）。术后发生并发症心律失常2例，经药物治疗后痊愈。死亡4例，2例死于心肌梗死，1例死于呼吸衰竭，1例死于多脏器功能衰竭。术后随访情况：术后1年生存率55.56%（10/18），3年生存率38.89%（7/18）。

3 讨 论

随着人民生活水平的提高.高龄开胸手术呈逐年上升的趋势。食道癌贵门癌也以老年人居多[4-6]。随着现代医学技术的快速发展，各种监护和治疗手段的完善。只要严格掌握手术适应证的选择，对一般情况较好，无严重合并症、重要脏器功能能耐受手术的早期患者应积极手术治疗。但应根据患者的全身情况、各重要脏器的功能、病变的严重程度及手术的难易等因素进行综合的评定[7]。手术遵循根治性、安全性和有效性原则，治疗方案要个体化[8]。相当多患者入院时情况差，但经过充分的术前准备和营养支持仍有可能行根治术；但不要过分强调根治术，对手术耐受差、合并症多、病期晚的患者，在充分考虑负荷和耐力情况下强调手术方式的个体化。本组资料中我们根据患者具体情况选择手术方式，手术切除率100%，术后发生并发症均经治疗后痊愈。术后1年生存率55.56%，3年生存率38.89%。此外，高龄患者多合并有心血管疾病，术前应注意心肌营养药物的常规使用，对心律失常者尽可能予以纠正，对合并高血压者予以良好控制，术后亦应注意补钾，及时纠正水、电解质紊乱等。对全身情况差营养不良的患者应加强支持治疗，补充足够的蛋白质和热量。

[1] 韩文周,李东峰,张海旺,等.63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析[J].中国民康医学,2007,19(4)：272-273.

[2] 杨传平.高龄食管癌36例外科治疗体会[J].黑龙江医药科学,2009,32(3)：53.

[3] 阴兵林.高龄食管癌、贲门癌的外科治疗[J].江西医药,2010,45(3)：214-216.

[4] 答作为,孙耀吕,万围泰,等.70岁以上老年人食道癌贲门癌手术治疗研究[J].上海医学,1994,17(5)：340.

[5] 田辉,沈韦羽,赵晓东,等.63例高龄食管癌、贲门癌的外科治疗[J].江西医药,2009,44(2)：114-115.

[6] 杜秉利,李俊东,兰守江.外科治疗43例高龄食管癌贲门癌[J].中国癌症杂志,2001,11(4)：348-349.

[7] 赵锡江,张熙曾,王凤明,等.食管癌诊断与治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司,1999：26-38.

[8] 马胜军,张伟,董铬峰,等.食管癌贲门癌术后并发心律失常的182例分析[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(5)：294.