异位妊娠患者的临床治疗观察

王淑华 王霞

（盘县计划生育宣传技术指导站，贵州 盘县 553537）

近年来，异位妊娠作为一种常见妇科急症，其发病率有上升趋势[1]，而超声等检查手段的不断发展为异位妊娠患者早期诊断、保守治疗提供了更多机会和可能。盘县计划生育宣传技术指导站于2008年10月至2010年12月对73例异位妊娠患者给予米非司酮、甲氨蝶呤保守治疗，临床疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盘县计划生育宣传技术指导站2008年10月至2010年12月收治的146例异位妊娠患者为本组观察对象，146例患者年龄19～43岁，平均（25.2±1.8）岁；其中经产妇58例，未产妇88例；有人工流产史者138例，有剖宫产史者56例；其中120例有明确停经史，平均停经时间（45±3）d；74例阴道有不规则流血；88例有轻微腹痛症状。所有患者进行尿妊娠试验检测均为阳性、弱阳性，符合保守治疗入选标准：①患者生命体征平稳。②患者腹痛轻微或无腹痛。③血β-HCG水平在2000mIU/mL以下。④B超检查妊娠包块直径在4cm以下。⑤患者无内出血或内出血不明显。⑥患者肝肾功正常，无贫血等血常规异常。将146例随机分为观察组、对照组各73例，两组在性别、年龄等一般资料上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组均给予米非司酮、甲氨蝶呤进行保守治疗，前者为口服，剂量为每12h 50mg；后者肌内注射，剂量为50mg。该治疗以3d为1个疗程。对照组仅单纯给予甲氨蝶呤治疗，治疗剂量和方法与观察组相同。治疗中每3d监测患者血β-HCG水平、血常规及B超检查盆腔包块大小，每7d监测患者肝肾功并记录各种药物不良反应。

1.3 疗效判定标准

治愈：即患者B超检查显示盆腔包块大小稳定或缩小，原有症状、体征均消失，血β-HCG水平恢复正常。无效：即患者血β-HCG水平呈高水平未见下降或反而逐渐上升，症状上患者腹痛反复发作并伴有盆腔包块增大或缩小，或有盆腔积液增多。治疗无效患者及时追加药量继续观察或转为手术治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0为统计分析工具。

2 结 果

2.1 治疗疗效

观察组73例患者中治愈65例，治愈率为89.0%，治愈患者中血β-HCG水平恢复正常平均时间为（10±2）d。失败8例，失败率为11.0%，失败的8例患者于保守治疗10～14d后出现手术指征而中转为手术治疗。73例患者均住院14～21d后痊愈出院。对照组73例患者中治愈55例，治愈率为75.3%，失败18例，失败率24.7%。两组临床疗效比较有统计学差异（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 药物不良反应

保守治疗中未见明显药物副作用，观察组73例患者中仅有4例患者出现口腔溃疡，轻度，给予对症治疗后好转；有2例患者出现骨髓抑制，但很快恢复。对照组73例患者中有3例口腔溃疡、1例出现骨髓抑制。两组比较无统计差异（P＞0.05）。

3 讨 论

异位妊娠指的是发生于子宫腔以外的受精卵种植，通常又叫作宫外孕，属于妇产科急症，如处理不当或不及时，可危害到患者生命安全。异位妊娠传统上通常采用手术治疗，但由于手术有并发症可能，且随着早期异位妊娠诊断率的提高，给予药物保守治疗目前成为了早期、稳定异位妊娠主要治疗手段。本研究在严格把握保守治疗指征前提下对异位妊娠患者采用保守治疗，取得了较高治愈率。

研究中所用甲氨蝶呤[2]能对二氢叶酸还原酶产生显著抑制效应，进而干扰四氢叶酸形成，从而抑制胚胎中滋养细胞的增生、破坏其绒毛，进而使胚胎细胞坏死、脱落，而免于进行手术治疗。而米非司酮[3]属于类固醇性抗孕激素类制剂，其能促使绒毛组织、蜕膜发生变性、坏死而导致流产。甲氨蝶呤、米非司酮联合应用，可快速使胚胎组织死亡、绒毛组织、蜕膜变性、坏死，使血β-HCG水平下降，并提高异位妊娠保守治疗治愈率。

在本研究中我们观察到应用米非司酮、甲氨蝶呤保守治疗，临床治愈率高达治愈率为89.0%，显著高于对照组，且治愈患者中血β-HCG水平恢复正常平均时间仅为（10±2）d，大大缩短了异位妊娠治疗时间，同时，保守治疗期间未见明显药物副作用，米非司酮、甲氨蝶呤保守治疗安全可靠。总的来说，从该研究观察中我们可以得出，只要严格把握保守治疗指征，米非司酮、甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠方法简单，疗效显著，安全可靠。

[1] 吕宝花.保守治疗异位妊娠90例分析[J].吉林医学,2010,31(23)：3845-3846.

[2] 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中孱实用妇产科杂志,2003,19(5)：309-31l.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：109.