麻醉术前检查和术前访视对提高麻醉质量控制的作用

汪 剑

（贵州省贞丰县人民医院麻醉科，贵州 贞丰 562200）

现代麻醉技术为外科操作提供了良好的无痛平台，而麻醉质量作为医疗质量的重要组成部分，直接关系到手术患者的生命安全。1989年卫生部发出通知，将麻醉科从医技科室改成临床麻醉科，对麻醉科的发展与建设提出更高的要求与标准。加强麻醉质量控制、提高围术期安全指数成为临床麻醉工作核心。随着社会的发展和医疗模式的改变，广大患者对麻醉医疗质量提出了更高的要求。

麻醉安全是麻醉医师和麻醉学科建设的永恒主题。卫生部、国家中医药管理局开展“以患者为中心，以提高医疗质量为标准”的医院管理年活动以来，医疗卫生行业的发展日益受到重视，许多地区和专业先后建立了医疗质量管理体系。毫无疑问，麻醉的质量管理是麻醉安全的重要保证。

临床中的每一位患者都对手术存在着紧张和恐惧心里，术前检查和术前访视可以帮助患者消除术前存在着的紧张和恐惧心里，减轻其心理压力，以达到顺利渡过手术期[1]。因此麻醉质量控制越来越受到麻醉界的重视。

为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法。安全是麻醉永恒的主题[2]。

本文收集了在贞丰县人民医院2009年至2010年实施麻醉病例3046例，并进行分析探讨术前检查和术前访视对麻醉质量控制的作用，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择贞丰县人民医院2009年1月至2010年1月实施麻醉的病例共3046例。男性1979例，女性1067例，年龄最小16岁，最大73岁。其中采用全麻术2040例，椎管内麻醉术450例，腰硬联合麻醉术302例，神经阻滞麻醉术20例，局麻监测234例。

1.2 方法

加强麻醉质量控制管理。术前结合患者的性别、年龄、生命征、发育状况、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情和体位对其全身情况作出恰当的评估。并予如实记录查阅病历并核对访视单，了解患者的一般情况，就患者的手术内容进行交谈，帮助患者了解诊断、手术方式、麻醉方式。详细询问患者的医疗、手术、麻醉和用药历史，以及患者自己对麻醉方式的偏好，并结合患者总体的健康、生理状况、手术方式、长短及特性等来决定一种最适合的麻醉方法，并评估你对麻醉的耐受及风险程度。消除患者术前存在着的紧张和恐惧心里，以达到顺利渡过手术期。

2 结 果

所有病例中173例因高血压、冠心病、糖尿病、肺内感染、贫血等暂停手术。其中高血压32例，占18.50%，冠心病27例，占15.61%，糖尿病30例17.34%，肺部感染3例，占1.73%，贫血6例，占3.47%。术前紧张的有78%，担心术中疼痛的有80%，担心麻醉不成功的有39%，担心术后效果不好的有52%，担心术后功能障碍的8%，也有69%的患者对手术的成功充满了信心。经过我们对患者进行术前检查和术前访视工作的评估分析，以上几项均有明显的改善，术前紧张者降至27%，担心术中出现疼痛者降至39%，担心麻醉不能成功者降至9%，担心术后效果不好者降至23%，担心术后功能障碍者降至4%，对手术成功充满信心者提高至82%。

3 讨 论

麻醉质量控制是摆在麻醉界面前最重要，最紧迫的事情之一。在手术患者病情允许的情况下（除外恶性肿瘤，急诊等病例）从患者安全出发，对术前检查项目不全，术前访视过程中发现的，把好麻醉质量的第一关，使麻醉更加安全、可靠。从统计分析不难看出，完备、准确的术前检查和合理规范、科学的术前访视是麻醉质量控制的重要环节，是麻醉质量控制的重要保证。规范完整的术前检查和术前访视的实施使患者对手术有了初步认识，减轻了手术患者的思想顾虑，做好了必要的身心准备，减轻了手术给患者带来的思想顾虑、恐惧心理和身体的不适，提高了患者的应对能力，也体现了人性化护理的价值所在[3,4]。有助于降低术中不良反应的发生，维持生命体征的稳定，使患者处于接受手术的最佳心理和生理状态。

在麻醉事故中约70%系人为因素和机械故障等所致。在造成死亡的常见原因中，也至少有50%是可以预防的。麻醉工作质量的好坏，关系到患者的切身利益。术前准备充分可显著降低死亡率。尽量使患者的异常状态达安全范围。在全面掌握病情、熟悉手术方式与步骤并充分评估风险因素的基础上，制定麻醉方案，准备麻醉用具、药品及应急措施，做好患者或（和）家属的思想工作，给予恰当的术前用药并履行签字手续。通过术前访视，增加与患者的交流感情，建立良好的医患关系，以提高手术效果。因此加强术前访视是必须的，也是非常重要的。

综上所述，术前检查和术前访视可以消除患者术前存在着的紧张和恐惧心里，以达到顺利渡过手术期。因此规范完整的术前检查和术前访视是麻醉质量控制必不可少的重要环节，是麻醉质量控制的重要保证。

[1] 祝义军.术前心理疏导对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响[J].现代医药卫生,2006,22(2)：169-170.

[2] 邓硕曾,宋海波,刘进.安全是麻醉的永恒主题[J].临床麻醉学杂志,2009,25(4)：360

[3] 赵静.术前访视的现状与对策[J].中国社区医师(综合版),2006(7)：55.

[4] 谢倩.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10)：809.