2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床研究

赵红莉 赵红秋 翁 育 傅晓英

（广东省第二人民医院内分泌科，广东 广州 510317）

随着生活水平的提高，肥胖、糖尿病的发病率明显增加，均不同程度地存在脂代谢紊乱及胰岛素抵抗，并且常伴有脂肪肝的发生[1]。本文通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖、血脂、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数和敏感指数的观察，以探讨2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省第二人民医院2005年10月至2010年10月2型糖尿病患者424例，其中合并非酒精性脂肪肝（DFL）患者186例，男122例，女64例，平均年龄（55.6±11.3）岁，均符合脂肪肝的B超诊断标准；未合并脂肪肝（NDFL）患者238例，其中男156例，女82例，平均年龄（56.3±12.5）岁，经B超检查无脂肪肝。2组间性别、年龄差异无统计学意义。且均符合以下纳入标准：①所有患者均未用胰岛素治疗；②2型糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准；③排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损害及长期饮酒、遗传性疾病如肝豆状核变性、血友病等。脂肪肝的B超诊断标准：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏；少数表现为灶性高回声；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。仅具备第①项者作为疑似诊断；具备第①项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。

1.2 方法

分别测量其身高（H）、体质量（W）、腰围（WL）、血压（BP），检测其空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT），计算其体质量指数（BMI），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR＝FPG×INS/22.5）。

1.3 统计学方法

2 结 果

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组较未合并非酒精性脂肪肝组BMI、WL、SBP、FPG、FINS、IR、TG升高。

3 讨 论

目前有部分学者认为脂肪肝是代谢综合征的一个组成部分。本资料采用对照研究，发现合并脂肪肝组BMI、腰围明显高于对照组，而腰围指数近年来已成为内脏脂肪型沉积的诊断标准。说明腹型肥胖患者更容易发生脂肪肝，这可能由于腹内脂肪分解形成的游离脂肪酸（FFA）更容易通过门脉系统进入肝脏，作为底物合成三酰甘油形成脂肪肝。合并脂肪肝组餐后2h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇空腹及餐后2 h胰岛素、空腹及餐后2h C-肽、胰岛素抵抗指数均较非脂肪肝组明显增高，胰岛素敏感指数明显低于对照组。虽然谷丙氨酸氨基转移酶也较对照组高，但是所有患者没有肝硬化的症状及体征，也没有白蛋白/球蛋白的倒置，且AST、ALT平均值在正常范围内，B超检查也没有肝硬化的表现，表明肝脏对胰岛素的灭活功能是正常的，胰岛素水平升高与胰岛素的过量分泌及胰岛素抵抗有关。而胰岛素抵抗是代谢综合征的核心，是2型糖尿病的主要发病原因，同时，代谢综合征的许多组成部分在合并脂肪肝组聚集，也提示非酒精性脂肪肝可能是代谢综合征的一个组成部分[2,3]。 综上所述，2型糖尿病常伴有脂代谢紊乱，而血脂的异常又可以加重糖代谢紊乱，二者为恶性循环。在治疗中，除合理膳食、运动、控制体质量等生活干预以及调整血脂治疗外，因胰岛素抵抗在非酒精性脂肪肝发病中起到的重要作用，给予改善胰岛素抵抗的治疗也是非常重要的。

[1] Brunt EM.Nonalcoholic steatohepatitis[J].Semin Liver Dis,2004,24(1)： 3-20.

[2] 周永健,聂玉强,李瑜元,等.广东省成人代谢综合征与非酒精性脂肪肝患病的关系 [J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(8)：647-649.

[3] 周卫东,车志宏,杨亚玲,等.成人非酒精性脂肪肝与代谢综合征关系的研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(8)： 641-643.