开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床分析

李 纲

（巴南区第三人民医院外二科（巴南区木洞镇中心卫生院），重庆 401338）

良性前列腺增生（benign prosthetic hyperplasia，BPH）是最常见的泌尿外科疾病之一。统计显示50岁男性BPH的发病率超过50%，到80岁时约可达90%。BPH的治疗包括药物治疗和非药物治疗，后者又包括开放手术、经尿道手术和微创治疗[1]。开放性前列腺手术是泌尿外科一项基本技术，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术已作为常规手术普遍开展[2]，它在治疗前列腺体积＞80mL的患者，特别是合并膀胱结石、或膀胱憩室需一并手术者，仍然具有腔内手术无可取代的优越性。尤其是在中小医院或微创技术不成熟的地区，该技术的优势体现的更为明显。本文回顾性分析了重庆巴南区第三人民医院2005年至2010年间213例行开放性前列腺手术患者的资料并总结相关经验。

1 资料与方法

回顾性分析2005年1月至2010年1月间在重庆巴南区第三人民医院实施开放性前列腺切除术的患者213例。患者年龄42～75岁，平均63.7岁。病程1～22年，平均9年。所有患者均有典型的BPH临床表现。直肠指检显示：前列腺增生Ⅰ度62例，Ⅱ度97例，Ⅲ度54例。经腹部B超测定前列腺最大径4.2～6.8cm，平均5.9cm。均有不同程度的尿潴留。国际前列腺症状评分（IPSS）28～34分，平均31.5分。生活质量评分4～7分，平均5.4分。并发泌尿疾病：肾积水及肾功能不全者17例，膀胱结石46例，尿路感染36例。合并全身其他系统疾病：高血压39例，冠状动脉粥样硬化性心脏病17例，心房纤颤8例，糖尿病12例，慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病18例。

手术方法：取下腹正中切口，暴露并切开膀胱，在尿道内口增大的前列腺被膜5、7点处用1-0可吸收缝线缝扎前列腺动脉，电刀剪开黏膜，钝性剜出增生的前列腺体，间断“8”字缝扎前列腺窝边缘的出血点。充分止血后缝合膀胱并行膀胱造瘘和耻骨后引流。

2 结 果

手术时间75～125min，平均97min，术中出血量180～350mL，平均260mL。切除前列腺重50～127g，平均66g。导尿管留置时间平均10d。术后均做膀胱造瘘，冲洗。所有患者随访至少2年。195例患者疗效满意，术后排尿次数、尿量均在正常范围内，排尿间隔时间4～5h。术中和术后均未出现严重并发症，术中出血者1例，轻度尿失禁11例，尿道狭窄3例，再梗阻2例，对症处理后患者均好转。

3 讨 论

BPH是泌尿外科的常见病，本文回顾性分析了重庆巴南区第三人民医院2005年至2010年间213例行开放性前列腺手术患者的资料。我们认为，通过充分的术前准备，仔细的手术处理和术后的护理，开放性前列腺切除术治疗BPH可以取得满意的效果。

3.1 术前准备

BPH为慢性过程，多数患者有肾功能损害，因此恢复正常的肾功能尤为重要。术前导尿或者膀胱瘘引流是减少感染和改善肾功能的有效方法。此外，术前纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、控制尿路和肺部感染、纠正贫血、增强体质，都是使手术顺利进行的重要保证。总之，术前应尽可能恢复患者各系统正常的生理功能以提高对手术的耐受能力。

3.2 术中处理

在安全的前提下尽可能完全地切除腺体组织是此类手术应遵循的原则。通过结扎前列腺动脉、凝血酶止血、缩小尿道内口、气囊从膀胱向前列腺方向压迫等一系列充分有效的止血，为患者安全度过手术提供保证。术中的手术技巧主要包括以下几个方面：①切口力求整齐划一，减少电刀的使用，可通过电凝止血。②减少耻骨后间隙的分离及操作，以免造成耻骨后静脉丛出血，引起感染。③膀胱的切口应该尽量靠近顶部，若切至膀胱颈部则可致膀胱壁和肌层大血管出血。④游离前列腺腺体时，腺体尖部宜在原位剪断，避免撕裂或撕脱尿道黏膜，导致术后尿道狭窄。⑤膀胱切口的缝合应自切口最前端未切开处开始可使缝合更加牢靠；膀胱造瘘管及耻骨后引流管的切口而不应自原切口内留置。

3.3 术后处理

①生理盐水（温盐水最好）低压持续冲洗膀胱；②术后第3天必须行切口换药，同时拔除耻骨后引流管，以免皮下脂肪液化；并检查切口是否有红肿、压痛。③对于膀胱冲洗液引流不畅者，可挤压尿管和引流管，使阻塞物冲出以减少膀胱胀痛及阵发性痉挛疼痛。④对膀胱痉挛症状较重者，可常规静脉滴注654-2或安定等以缓解症状。⑤耻骨后引流管拔管时间一般不超过72h，若引流液较多，可适当向后推迟数日；膀胱造瘘管一般于术后第9～10天拔除。⑥积极应用有效抗生素控制感染，预防切口及尿路感染。

总之，通过正确的处理，开放性前列腺切除术治疗BPH可以取得令人满意的疗效。

[1] 吴开俊.中国人前列腺增生症治疗现状与展望[J].中华泌尿外科杂志,1993,15(4)：12.

[2] 邓春华.良性前列腺增生症外科治疗进展[J].新医学,2003,34(3)：191.