57例新生儿泪囊炎的治疗体会

宋梦菊

（普陀区眼病牙病防治所，上海 200060）

新生儿泪囊炎是小儿常见病之一，主要为鼻泪管下端先天Hasner膜出生时未吸收，阻塞鼻泪管所致，或由结膜炎、炎性分泌物阻塞鼻泪管。一般在出生后数日或数周，亲属发现患儿泪溢或伴有分泌物多，检查时压迫泪囊即可见有黏液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出[1]。笔者自2006年11月至2010年11月，治疗57例新生儿泪囊炎，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月至2010年11月期间笔者共接诊新生儿泪囊炎57例（76眼），其中男35例（42眼），女22例（34眼），双眼19例（38眼），单眼38例（38眼）。月龄最小3d，最大6个月。＜1个月37眼（占48.7%），1～3个月21眼（占27.6%），＞3个月18眼（占23.7%）。所有病例均溢泪伴溢脓，按压泪囊部即可见有黏液或脓性分泌物自泪点返流，符合新生儿泪囊炎诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 泪囊按摩加滴眼液法

＜3个月患儿，给予妥布霉素滴眼液每日3次点眼，并教家长按以下步骤做泪道按摩：清洁双手剪短指甲，固定患儿头部，将眼部分泌物清洗干净，滴眼水，然后用拇指或食指指腹贴紧泪囊区上部，压迫内眦部向下方鼻泪管方向挤压，同时压住泪小管部，使分泌物向下冲洗先天残膜，挤压后滴妥布霉素滴眼液，每日4～6次。

1.2.2 泪道探通法

＞3个月患儿以0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表麻15min后用消毒方巾包裹患儿四肢及躯干，家长用双手固定患儿头部，牵拉下睑暴露下泪点，扩张器扩张泪点后取7号空心冲洗式泪道探针自下泪点入针约1.5mm后转向水平进入泪囊，碰骨壁后针尾旋转90°垂直向下进入鼻泪管，有突破感后固定探针，留针1min，出针后注入生理盐水，当患儿出现吞咽动作或鼻腔有液体流出，表示探通成功，探通后将患儿抱起拍打背部，避免冲洗液进入呼吸道。冲洗通畅者行常规冲洗1次以巩固疗效1周后复诊冲洗泪道，不通畅再次行泪道探通，冲洗时应注意压力不可过大，防止冲洗液大量进入患儿咽部导致误吸、窒息；冲洗有阻力时不可强行冲洗以免形成假道及感染；冲洗前半小时不可喂奶。

1.3 疗效判断标准

溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅为治愈；仍有溢泪、溢脓症状，冲洗泪道不通畅为无效。

2 结 果

＜1个月按摩法治愈37眼，治愈率100%；1～3个月按摩法治愈4眼（占19.8%），好转15眼（占71.4%），无效2眼（占9.5%）；＞3个月按摩法均无效；＞3个月行泪道探通治愈18眼，治愈率100%，但随月龄增加探通次数有增加趋势，从1～3次不等。另＜3个月未治愈17例患儿后均经泪道探通法治愈。

3 讨 论

新生儿泪囊炎亦称先天性泪囊炎，以慢性泪囊炎为多见。泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一黏膜皱襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口[2]，Hasner瓣正常一般于生后1个月内自行开通，若未自行开通（约4%～7%），则引起新生儿泪囊炎[3]。

新生儿泪囊炎常用治疗方法有泪囊按摩、滴眼药、泪道冲洗、泪道探通等。近年来大多数学者主张早期手术治疗，因从发病情况看，采用按摩和泪道冲洗治愈的病例相对较少，70%～85%患儿需行泪道探通方可治愈[4]。虽然泪道探通方法简单，创伤小，效果显著，治愈率为97.57%～98.44%[5]，且已广泛运用于临床。但泪道探通应选择最佳时机，目前多数学者认为泪道探通在2～8个月左右进行比较安全，部分学者主张3～6个月为宜[5]。

本文认为＜3个月患儿，组织娇嫩，操作不慎容易造成假道及泪小点损伤，同时患儿吞咽功能不完善，易导致冲洗液误吸引发吸入性肺炎及窒息的可能。且患儿多残膜较薄，通过按摩有一定疗效。本资料显示＜1个月患儿按摩法治愈率100%可能与接诊患儿基本为半个月以内有关。相比较3～6个月新生儿易固定，容易操作，是泪道探通的最佳时机，经1～3次泪道探通治愈率100%。

患儿＞6个月以后，力量较大，难固定，且随泪囊炎时间延长易造成泪道阻塞加重，增加鼻泪管粘连，出现致泪道探通困难。即使探通成功也可能因泪道探通手术时间拖延致患儿泪囊扩张，泪囊壁失去弹性，出现日后流泪现象[5]。

因此，新生儿泪囊炎月龄越小治疗效果越好，＜3个月患儿采用按摩法加滴眼液保守治疗为好，3～6个月患儿应及时行泪道探通冲洗。

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2010：247.

[2] 褚仁远.眼病学[M].北京：人民卫生出版社,2004：11.

[3] 赵桂秋.眼科学总论[M].北京：人民卫生出版社,2006：181.

[4] 吕国芳,王旭.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(4)：304-305.

[5] 吴珠英.新生儿泪囊炎泪道探通时机研究进展[M].中外健康文摘,2009,5(6)：14.