67例重型颅脑损伤并发脑积水的临床分析

王睿勤

（渑池县人民医院神经外科，河南 三门峡 472400）

创伤性脑积水是颅脑损伤后相当常见的并发症，且是病情加重、病残和致死的重要因素之一，文献报道[1]，颅脑创伤后脑积水的发生率为0.7%～8%，伴有创伤性蛛网膜下腔出血者可高达10%～34%，凡创伤后昏迷持续1周以上者，继发脑积水可高达90%。由于脑损伤并发脑积水的高发生率及严重的后果已经引起了临床工作者的关注。本文就渑池县人民医院近年来收治的多例重型颅脑损伤并发脑积水患者的临床资料做出相关分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析渑池县人民医院自2008年3月至2010年10月收治67例重型颅脑损伤并发脑积水患者的临床资料，所有患者均有明确外伤史、经头颅CT检查确诊者，排除原发性头颅病变、严重复合创伤患者。其中男43例，女24例；年龄14～73岁，平均45.6岁；受伤至就诊时间1～6h，平均3.4h；致伤原因交通事故48例，高处坠落15例，重物击打4例。

1.2 临床表现

本组67例患者主要表现为颅内压增高征象及精神与意识障碍，其中16例患者头部损伤的急性症状消退后，逐渐出现头痛，开始时局限于双侧额部，晨起时为重，坐起或直立后可缓解。病情加重时，头痛渐扩展为全头性胀痛，且呈持续性，常常在夜间使患者痛醒；41例患者伴有恶心、呕吐，15例患者伴有躯干性共济失调，表现为走路不稳、步基变宽，而无明显小脑受损的表现；4例患者伴有视力障碍，表现为视力减退、复视。体格检查发现59例患者视神经乳头水肿、展神经麻痹，27例伴有上视不能、调节反射丧失；11例患者受伤较重，突然出现昏迷加深、瞳孔散大、去大脑强直和呼吸抑制等脑疝的表现。

1.3 CT表现

本组67例患者呈现不同程度的脑室系统的扩大，侧脑室前角、后角周围脑组织因脑脊液渗漏出现间质性水肿，CT表现为对称性的低密度区，其中12例患者脑室系统的扩大程度大于脑池的扩大，脑沟表现正常或变窄。

1.4 治疗方法

本组67例患者均采用脑脊液分流术治疗，其中53例患者应用侧脑室-腹腔分流术（V-P术）治疗，14例患者采用侧脑室-心房分流术（V-A术）治疗，所有患者均入住ICU，术后常规给予脑细胞营养、脱水剂等，严密监视患者的各项生命指征变化。

2 结 果

本组67例患者受伤后24h内出现死亡3例，24h病死率为4.5%；术后出现肺部继发感染8例，消化道出血3例，继发脑梗死1例，术后并发症发生率为17.9%；治疗后进行为期1年随访观察，其中恢复良好可从事正常工作者28例，轻度残疾17例，中度残疾12例，重度残疾6例，植物生存1例。

3 讨 论

正常情况下脑脊液的分泌和吸收保持动态的平衡。而在外伤等病理情况下，由脑脊液循环动力学的异常而引起脑室、蛛网膜下腔内脑脊液的积聚，使其部分或全部异常扩大者称为脑积水。在正常情况下约2／3的脑脊液由脑室内的脉络丛所分泌，主要产生于侧脑室，此外室管膜、蛛网膜下腔、脑的血管膜及血管间隙也有分泌脑脊液的功能。颅脑外伤后蛛网膜下腔出血及脑室系统内积血，血块常常堵塞中脑导水管开口、第四脑室出口及基底池，或导水管和脑室出口受压变形，影响脑脊液循环，血性脑脊液积聚在蛛网膜下腔导致蛛网膜颗粒被红细胞堵塞而妨碍了脑脊液的吸收，此外，脑外伤后脑水肿致使脑室受压变形也引起脑脊液循环的障碍[2]。

颅脑损伤并发脑积水患者临床主要表现为颅内压增高征象及精神与意识障碍，损伤严重患者会出现突然性的昏迷加深、瞳孔散大、去大脑强直和呼吸抑制等脑疝的表现，临床应及时明确诊断采用手术进行治疗，手术方式常有侧脑室-腹腔分流术（V-P分流术）、侧脑室-心房腔分流术（V-A分流术）两种，其中最常用、最简单方便的为侧脑室-腹腔分流术。此术适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水[3]。通常作右侧脑室-腹腔分流术，因为尽可能避免损伤到左侧的优势半球。同时还术前测定患者的脑脊液压力，高于1.373kPa（140mmH2O）者选用中等压力的分流管，低于1.373kpa（140mmH2O）者选用低等压力的分流管，或分流管为压力可调式，则可以在术后调整阀门的压力[4]。文中本组患者53例应用侧脑室-腹腔分流术（V-P术）治疗，14例患者采用侧脑室-心房分流术（V-A术）治疗，其中3例患者抢救无效死亡。总之，颅脑损伤并发脑积水是影响患者预后及病死率的重要因素，临床工作者应做到及早发现、及早治疗，从而降低临床病死率和术后致残率。

[1] 丁建,韩志强.重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨[J].创伤外科杂志,2010,16(5)：98-100.

[2] 杨建雄,叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2)：14-15.

[3] 蔡奇志,冼靖.脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水19例[J].中国实用神经疾病杂志,2010,23(7)：164-165.

[4] 张建忠,张喜春.早期及同期脑室腹腔分流和颅骨修补术[J].内蒙古医学杂志,2009,15(4)：263-264.