毛细支气管炎的治疗进展

周立霞

（辽宁省宽甸县中心医院小儿内科，辽宁 宽甸 118200）

毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多种病毒感染引起的下呼吸道感染，多见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰见于1～6个月的婴儿。病变部位主要是毛细支气管，可累及肺泡。基本病理改变为病毒感染引起毛细支气管壁水肿、增厚、腺体增生，粘液分泌增多，分泌物排出困难，导致毛细支气管不同程度的阻塞[1]。目前临床上主要以氧疗纠正缺氧，促进痰液排出，保持呼吸道通畅、纠正水、电解质紊乱，抗病毒，镇静，控制合并症等对症治疗为主。

1 抗病毒治疗

1.1 病毒唑

病毒唑是广谱强效的抗病毒药物，可干扰细胞内三磷酸次黄嘌呤核苷酸的代谢，竞争性抑制鸟嘌呤转移酶的活性，使鸟嘌呤酸化受阻，能抑制病毒合成核酸，对多种RNA、DNA病毒的复制有抑制作用[2]。雾化吸入病毒唑治疗具有用量小、作用部位直接、副作用小的优点，故目前多主张雾化吸入治疗。大剂量长期使用本药可引起皮疹、腹泻、白细胞减少、贫血、血清转氨酶和胆红素升高。

1.2 更昔洛韦

更昔洛韦是一种2-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，能在细胞内磷酸化成单磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。三磷酸盐竞争性地抑制病毒DNA聚合酶，并能掺入病毒及宿主细胞的DNA内，从而导致病毒DNA延长的终止，从而抑制病毒的复制。

1.3 干扰素

干扰素是一种广谱抗病毒制剂，并能影响细胞生长，以及分化、调节免疫功能等多种生物活性。是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的，可分为α干扰素、β干扰素和γ干扰素三类。主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。

1.4 聚肌胞

聚肌胞是一种高效干扰素诱导剂，通过诱生内源性干扰素及增强免疫功能实现抗病毒作用。此外，聚肌胞尚能刺激单核-巨噬细胞系统，增加吞噬细胞的吞噬功能，增加NK细胞活性及淋巴细胞的转化率，增加抗体形成。

1.5 丙种球蛋白

丙种球蛋白是哺乳动物血清成分之一，主要由免疫球蛋白分子所组成。静注丙种球蛋白能迅速提高血清IgG水平，补充大量抗RSV中和抗体，加速病毒清除，还能抑制补体介导的免疫损伤，且有明显的抗炎及免疫调控作用，有助于减轻气道炎症损伤，增强机体免疫功能。

2 支气管扩张剂

目前在毛细支气管炎治疗上是否应用支气管扩张剂仍存在一定的争议。多数学者认为用β-肾上腺素能制剂治疗毛细支气管炎能够改善病人血氧饱和度及临床呼吸评分，尤其是肾上腺素具有α和β-肾上腺素能活性，效果更好。α受体激活可减轻气道黏膜水肿，减少支气管分泌物；β受体激活可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛，抑制肥大细胞介导的炎性反应，二者可能具有协同作用[3]。

3 糖皮质激素

糖皮质激素能减轻毛细血管黏膜充血，降低毛细血管的通透性，能抑制炎性介质的产生和吞噬细胞功能，解除气道痉挛，使支气管舒张。姚雷燕[4]研究表明，普米克令舒氧气驱动雾化治疗毛细支气管炎可迅速缓解患儿的喘憋和呼吸困难症状，可避免或减少全身使用皮质激素带来的副作用。

4 硫酸镁

硫酸镁是一种含镁的化合物，镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张。考虑其机制为镁离子能激活腺苷酸环化酶，促进环磷酸腺苷的生成，解除气道平滑肌的痉挛；稳定肥大细胞，抑制炎性介质的释放，减少气道粘液的分泌；提高β受体的活性，增加β受体激动剂的作用，对自由基造成的肺损伤，有部分保护作用[5]。

5 环磷酸腺苷葡甲胺

毛细支气管炎的喘憋还可能与支气管平滑肌收缩痉挛有关。环磷酸腺苷葡甲胺通过细胞膜直接增加支气管平滑肌细胞内cAMP浓度，抑制磷酸二酯酶的活性，减少cAMP破坏。支气管平滑肌细胞内cAMP浓度增加可抑制炎性介质的形成和释放，减轻支气管黏膜的充血、水肿。

6 中医药治疗

近年来中医药治疗毛细支气管进展较快。单味药物如丹参具有活血化瘀、改善微循环、缓解支气管平滑肌痉挛作用，改善呼吸困难及缺氧状态，还有抗菌消炎、促进渗出的吸收和抗内毒素血症作用[6]。秦芝芳应用代赭止嗽散加味治疗本病100例，结果显效60例，有效32例，无效8例，总有效率92%。此外，包括穴位注射、穴位按摩、穴位敷贴、推拿、针刺及拔罐等亦被广泛应用于临床，临床效果较为满意。

[1] 黄宁,胡晓红,徐世侠.关于毛细支气管炎的发病机理探讨[J].华西医学,2004,19(2)：290.

[2] 姚臻,李欣辉.急性毛细支气管炎的药物治疗进展[J].华夏医学,2006,19(4)：827-830.

[3] 谷强,李维城.急性毛细支气管炎的治疗进展[J].农垦医学,2002,24(1)：63-65.

[4] 姚雷燕.普米克令舒氧气驱动雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎52例疗效观察[J].海峡医学,2008,20(2)：53-54.

[5] 路苓.硫酸镁治疗毛细支气管炎疗效观察[N].农村医药报,2009.

[6] 王开元,杨秀芳.综合疗法治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2008,6(2)：12-13.