急性脊髓炎的护理体会

朴玉丹

（延边大学附属医院神经内科，吉林 延边 133000）

急性脊髓炎（acute myelitis）是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。部分患者起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及患者生命安全。因此在早期诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重要。

1 临床资料

延边大学附属医院于2008年3月至2009年3月共收治5例，男性2例，女性3例，年龄23～38岁，平均年龄32岁，1例完全不能自理，1例部分自理，3例完全自理。

2 临床表现

以青壮年多见。病前数天或1～2周可有发热，全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰。

3 护理措施

3.1 心理护理

本病为突发起病，患者及家属均无思想准备，由于缺乏相关知识，患者多有过度焦虑恐惧。故护理人员在救护的同时，应采取多种方式，做好心理护理，同时做好家属和患者的心理安抚工作，建立良好的护患关系。进行有效的心理疏导，能起到辅助药物治疗的作用。

3.2 病情观察

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的变化。注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。如患者出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机，并及时通知医师。

3.3 呼吸道的护理

病变累及脊髓的任何节段，且多数患者有上呼吸道感染的病史，控制炎症发展是非常重要的。协助患者取半卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入。

3.4 保持大小便通畅

3.4.1 排尿功能障碍尿潴留者应给予留置导尿管，注意保持尿道通畅，2～4h放尿一次，以利训练膀胱排尿功能。应每日清洁、消毒尿道口．观察尿液的色、量是否正常；注意操作时保持无菌规范。定期更换导尿管及无菌接尿袋。保持会阴部清洁。

3.42 长期卧床，患者肠蠕动减弱，易发生腹胀和便秘：应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取，可定时按摩腹部增加肠蠕动，以保持大便通畅选择。当患者有便意感时，指导并协助患者增加腹压来引发排便，必要时肛门塞入开塞露，无效时可给予不保留灌肠。

4 皮肤护理

由于患者常伴有肢体瘫痪，皮肤护理尤为重要，应保持床单清洁、干燥，加用气垫床，，定时翻身按摩受压皮肤，并进行床上擦浴，同时注意保暖，防止烫伤，冻伤。

5 肢体运动

定时进行肢体功能锻炼，对瘫痪肢体进行按摩，防止肌肉萎缩，促进血液循环。可用气压肢体治疗器进行肢体运动，每日两次，每次15min，可以起到防止下肢血栓的形成。

6 体 会

通过对病例的观察和护理，使我对本病有了更深的了解。患者在出现脊髓症状前均有感冒，腹泻和病毒感染病史。应予以重视，勿与感冒混淆，自行服药解决，应及时就医，以免延误诊疗时机，使病情加重，造成不可逆的后果。护理极为重要，预防各种并发症是保证功能恢复的前提。起到关键的作用。