胎儿肾积水的超声诊断及其预后随访

贺德珍

（湖北省恩施州鹤峰县中心医院功能科，湖北 恩施 445800）

胎儿泌尿系统异常最多见的是肾积水，其预后存在很大差异，产前及产后超声检查和随诊非常必要，有利于临床医师早期检测及判断病情[1]，现就鹤峰县中心医院功能科近几年应用超声检查动态观察胎儿肾积水的情况报道如下，以帮助临床医师及时正确地作出处理措施。

1 资料与方法

选择近3年来于鹤峰县中心医院门诊就诊和住院孕妇，均为单胎，使用仪器为GE-400彩色超声机，探头频率为4MHz。操作步骤如下：首先检查排除胎儿其他系统脏器有无异常，然后重点观察泌尿系统，均取胎儿的腹部横断面，以脊柱为中心，同时显示双肾的横断面，测量肾盂前后径，必要时测量羊水深度。胎儿肾积水Grignon[2]系统分5级：1级：肾盂扩张（1.0cm）；2级：肾盂扩张（1.0～1.5cm），肾盏正常；3级：肾盂明显扩张（1.5cm）、肾盏轻度扩张；4级：肾盏中度扩张，肾盂＞1.5cm；5级：肾盏重度扩张并伴有肾实质变薄。被随访的所有婴儿均在生后1～3 周、12周左右、半年左右分别进行肾脏超声检查，监测肾盂分离变化情况，并作好记录。如第1次超声检查异常，则在生后12周接受静脉尿路造影检查，若在12周左右超声检查异常，则在生后半年左右接受静脉尿路造影检查。

2 结 果

本组126例胎儿肾积水中，96例属1级。其中生后1～3周内超声检查正常者88例。12周左右恢复正常者6例，半年左右恢复正常者2例，之后均终止随防。2级患儿19例。于出生后1～3周行超声检查正常者5例，6例约12周恢复正常，6例半年后恢复正常。另2例约半年复查肾盂扩张≤0.5cm，因此终止随访。3级、4级分别4例。其中1例合并多脏器胎儿畸形者随防1年，死亡。1例因其家庭原因放弃进一步检查及治疗，3年后死于肾功能衰竭，1例积水进行性加重，经静脉尿路造影证实，主要病变为肾盂输尿管连接处梗阻。5级肾积水为3例，1年内均予手术治疗（术后诊断均为肾盂输尿管连接处梗阻），预后良好。

3 讨 论

据有关文献报道，胎儿肾积水的发生率为1%～5%，新生儿的发生率为1%左右，大部分是生理性的，可自行消失，其原因可能有以下几个方面：①出生前后，因肾血管阻力、肾小管滤过率和浓缩力悬殊，胎儿尿流量远远大于新生儿，且因高的尿流量引起无梗阻的输尿管扩张。②胎儿输尿管顺应性较高，易于迂曲扩张，生后输尿管呈管状，顺应性相对较差。③部分胎儿输尿管的蠕动功能发育延迟。

病理性肾积水，是小儿泌尿系统异常中的常见疾病。多数学者认为，小儿肾积水大多在出生前可能已经存在，发病原因以先天性肾盂输尿管连接部梗阻最常见，另见于输尿管末端梗阻、重复肾、输尿管囊肿等发育异常，出生后也可见于泌尿系结石梗阻。我们在临床上常常遇到，由于婴幼儿无法自诉腰痛等症状，未及时就诊检查，延误了治疗时机，导致重度肾积水，肾功能不全在就诊时已经形成。因此产前如超声检出有肾积水者，生后应作尽早复查，必要时作定期超声随诊。本组正是应用这种方法，其效果令人满意。对可疑病理性梗阻患儿，应结合泌尿系造影等检查，一旦确诊，即应及时手术治疗，以防止肾功能的恶化[2]。

[1]周蔚,王红.产前诊断并早期手术对先天性肾积水患儿预后的影响[J].实用儿科临床杂志,2010,25(11)：801-803.

[2]Grignon A, Filion R,Filiatrault D,et al.Urinary tract dilatat ion in ut ero：Classification and clinical applicat ions[J].Radiology,1986,160(3)：645-647.