经尿道电气化术治疗高危前列腺增生症

杨洪安 刘晓波 赵慧卿

（白城医学高等专科学校附属医院泌尿外科，吉林 白城 137000）

前列腺增生为老年男性泌尿系统常见的疾病，一些严重病例药物治疗或非手术疗法的效果不明显，而开放手术治疗的效果明显，但对身体条件要求较高，高龄及循环、呼吸、内分泌等系统的严重合并症一直被视为是前列腺增生开放手术的禁忌证。过去对这些患者只能行膀胱造瘘术，但由于术后需定期更换造瘘管，并且容易发生造瘘口感染、造瘘管脱落及并发膀胱结石等，给患者极大不便。为了改善这部分高危前列腺增生患者的生活质量，白城医学高等专科学校附属医院1999年至2010采用TUVP治疗高危前列腺增生39例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组39例，年龄80～92岁，平均年龄86岁。全部患者均有典型的前列腺增生病史，病程平均5.6年。有并发症33例，其中原发性高血压16例、冠状动脉粥样硬化心脏病4例，风心病重度二尖瓣狭窄1例，肺气肿、肺心病1例，糖尿病3例，脑血栓后遗症8例，膀胱结石3例。B超检查前列腺体积31～101mL，平均体积41.2mL，最大尿流率（Qmax）平均6.1mL/s，国际前列腺症状评分（IPSS）平均27.2分，生活质量评分（QOL）平均5.0分。高危前列腺增生诊断标准为：①年龄≥80岁；②至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。按Sohlege法对前列腺增生患者行手术危险性评估分类[1]：Ⅱ级33例，Ⅲ级6例。

1.2 治疗方法

作好充分的术前准备，使其各项指标基本正常。术中密切观测生命体征、心电监测、血氧饱和度、血糖等。患者取截石位，全部在硬脊膜外麻醉+腰麻下，用美国顺康ACMI气化电切镜行TUVP术，气化功率240W，电凝功率60W。冲洗液用5%甘露醇液，持续低压冲洗。手术时间＞60min者，常规静脉注射速尿20mg、地塞米松5mg，术后保留F22三腔气囊尿管，注水30～40mL，压迫前列腺窝部，10～12h气囊放水10～20mL，4～5d拔除三腔气囊导尿管。

2 结 果

手术时间20～106min，平均时间50min，无输血及死亡病例，随访6～12个月，暂时性尿失禁2例，前尿道狭窄3例，全部病例排尿通畅，尿线粗。Qmax由6.1mL/s上升至16.2mL/s，IPSS由27.2分下降至9.3分，QOL由5.0分降至2.2分。

3 讨 论

TUVP做为治疗前列腺增生的新方法，有迅速去除增生的前列腺组织，出血少，手术时间短，对心血管影响小，极少发生电切综合征等特点[2]。随着临床手术经验的积累，对高危前列腺增生患者也可做些尝试，但应在保证手术安全、术后效果良好的前提下。对高危患者行TUVP的目的不是要将前列腺组织完全切除，而是让患者能够恢复较为满意的排尿功能[3]，事实上开放手术也只是切除增生的腺体[4]，据吴开俊报道，我国成人前列腺增生速率为每年0.5g[5]，从理论上讲，我们如果仅切除5g前列腺组织，就意味着自然病程推迟10年，本组病例我们更为注重增生部位的切除，以建立通畅的尿道通道为主的手术方式，术中中叶必须全部切除，5～7点处的完全切除，即深达包膜，长度为膀胱颈至精阜处，行成一条通道。尽可能缩短手术时间和减少手术中出血的量，以避免术中术后并发症发生的可能。切割术毕，常规做排尿通畅试验，膀胱内注水后拔除电切镜压迫膀胱区，观查尿线及压迫的力量，以确定排尿通畅情况。

围手术期处理非常重要，合并冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压者，术前给予营养心肌、扩冠、降压等治疗。使血压控制在140/90mmHg以下。由于术前恐惧，术前晚应给予应用镇静催眠药物，使患者得到充足睡眠，术晨血压正常。如术中血压过高，会使术中出血增多，增加手术危险性，应嘱麻醉师应用镇静剂或降压药，保持血压平稳；合并糖尿病的患者，停用口服降糖药物，改用胰岛素控制，空腹血糖≤8mmol/L、餐后血糖≤10.0mmol/L方可手术，术中用5%甘露醇冲洗液。术中每30min检测血糖1次，如血糖升高可适当应用胰岛素，术中补液多选用林格液；对脑血栓形成后遗症者，其排尿困难原因除前列腺增生外，尚可能伴有神经源性膀胱功能障碍因素，术前还应了解肛门括约肌功能，如有条件应行尿流动力学检查，如神经因素是排尿困难的主要病因，则不易行TUVP。术前2周停用抗凝药物，术后尽量不用止血药，并加强患肢主动、被动活动，防止再次血栓形成；术后24h内应继续监测生命体征和血糖、水电解质。术后止痛、镇静，防止膀胱痉挛频繁发生对高危前列腺增生患者十分重要，可减少手术部位继发出血和诱发患者心、脑等疾病加重。

[1]Hans J Reuter.泌尿系内腔镜手术图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,1989:6-7.

[2]白文俊,王晓峰,朱积川,等.经尿道前列腺电气化术的合并症[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(1):38-39.

[3]Blandy J.Operative Urology[M].2nd ed.Great Britain:Blackwell Scientific Publications,1986:166-168.

[4]郭应禄.良性前列腺增生症治疗进展[J].中华泌尿外科杂志,1993,15(5):1-3.

[5]吴开俊.中国人前列腺增生症治疗现状与展望[J].中华泌尿外科杂志,1993,15(5):12-14.