我院静脉用药调配中心建设与工作体会

胡 伟，鲁 超，刘丽萍，梁 敏

(安徽医科大学第二附属医院药剂科，安徽 合肥 230601)

静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是医疗机构为采用集中调配和供应静脉用药而建立的集临床、药学和科研为一体的部门。医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员严格按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程[1]。我院静脉用药调配中心自2009年3月正式运行以来，逐步接收病区静脉滴注药品的调配，现全院29个科室的输液均已进入我中心调配，日均调配量约3300袋。笔者现对我院静脉用药调配中心的建设和运行体会进行介绍，为医疗机构建设及运行静脉用药调配中心提供参考。

1 简介

1.1 硬件设施

我院静脉用药调配中心于2008年10月建成，总建筑面积480 m2，包括抗生素和细胞毒药物调配间、肠外营养和普通药物调配间、审方打印区、排药准备区、成品区等。中心共配备了6台生物安全柜和6台水平层流台，可供专业技术人员在局部百级的环境下进行药物的无菌调配。

1.2 工作人员

日常工作由药剂科负责管理，工作人员由药剂科和护理部两部分组成，其中药学专业技术人员18名，护理人员8名。日常管理工作由护士长负责，两名药学组长分别对静脉用药调配中心的工作流程和药品进行管理，整个工作流程药师和护士互相配合、互相监督，保证日常工作运行。输液成品的运送由医院专业的后勤公司承担。

1.3 工作流程

我院静脉用药调配中心的工作流程为，临床医师开具处方，病区护士录入电脑，静脉用药调配中心药师审方并安排调配计划，打印瓶签，贴签，排药，药师核对，扫描记账，进仓调配，出仓复核，扫描，分箱，由工人送至病区，护士接收，核对，给药。通过以上环节完成临床输液的审核、调配。

1.4 软件系统

我院使用了静脉用药调配中心伴侣软件对整个工作流程进行质量管理。该软件由中心工作站、合理用药(PASS)软件、静脉用药调配中心条码辅助系统组成，可以和我院使用的医院信息管理系统(HIS)进行无缝连接。静脉用药调配中心伴侣软件具有合理用药分析软件及临床决策支持系统的全电脑化处方系统，可严格规范医嘱，确保患者用药的合理性。

2 岗位设置

2.1 组长

由护士长主持整个中心的日常管理工作，具体职责包括负责全体工作人员的工作排班、本部门人员参加院内及院外的学习培训、中心硬件设施和软件系统的管理、调配环境的维护等工作内容。

2.2 流程管理副组长

负责做好静脉和药调配中心的流程监督管理与优化工作，做好检查输液调配质量管理工作，保证用药安全，严禁差错发生;定期组织业务学习，并进行考核;监督并做好差错登记及处理;深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见，提供药物咨询服务，宣传合理用药知识并配合护士长做好与临床各病区的协调工作。

2.3 药品管理副组长

负责组织静脉用药调配中心每月的药品盘存工作，完成统计报表，上交药剂科科主任审核;定期(每月)进行效期检查，建立效期登记表，严格掌握库存效期情况，避免药品过期失效;严格按照药品管理规定，做好贵重药品和特殊药品的使用记录;做好药品破损的归类、统计与处理。

2.4 审方岗

按时收方;审方时发现有用药剂量、配伍、载体不合理或其他问题时，及时与临床医师联系解决;根据药品的性质和患者的相关信息合理安排批次;按照药品的批次、种类打印标签。

2.5 复核岗

分为排药核对与出仓复核岗位，其中排药核对岗位的主要职责为核对输液标签内容，如输液的名称、规格，药品名称、规格、数量等，并签字，严防差错发生。出仓复核岗的职责为复核输液标签内容，核对空药瓶(空西林瓶和空安瓿)的药名、规格、剂量等，检查输液有无沉淀、变色、异物和渗漏等，核对无误后签字。

2.6 领药岗

负责做好本部门药品消耗报表，定期向药库领取所需药品(通常为10日消耗量);静脉用药调配中心不得直接对外采购药品，所需的药品及制剂一律由药剂科药库统一采购供应;凡药品质量有疑点或规格数量不符、药品过期或有破损等，应及时与药库沟通，退药或更换，并记录。

2.7 药品保管

负责按规定做好药品的保管与养护工作。每天负责对贵重及易混淆的药品的清查、统计，做到帐物相符;其他药品每月清点，账物相符，如有不符应及时查明原因。

3 体会

3.1 加强人员学习培训

静脉用药调配中心工作的开展，对药师专业知识的深度和广度提出了更高的要求。药物的药理作用和理化特性、药物以及药物与溶剂之间的配伍稳定性、各药物之间的相互作用、无菌操作以及严格按标准操作规程等内容都需要工作人员熟练掌握。而医院药学专业技术人员进入医院工作后，绝大部分都在从事药物的保管、分发工作，缺乏对上述内容的熟练掌握。静脉用药调配中心建立之初，药剂科根据工作人员的实际情况，开展了内容丰富的业务学习培训，包括药学专业知识、临床用药知识以及静脉用药调配中心各项操作规程等内容。为了巩固培训效果，科室规定PIVAS将业务学习工作作为制度固定下来，要求静脉用药调配中心每天组织小组学习1次，每次不得少于20 min，并要求全体人员必须参加科室每周固定的业务学习。同时科室还选送部门骨干前往静脉用药调配中心工作比较先进的医院参观、学习和培训，以扩大知识面，增强实践操作技能。

3.2 有利于药师积极参与临床药物治疗

在传统的药物治疗模式中，医生对临床患者下的长期医嘱，由药房工作人员统计汇总后，再交由护士带回病房。护士按每位患者的医嘱配伍后，给患者输注药物。在整个药物治疗环节中，药师工作仅是保障临床药品供应。静脉用药调配中心的建立，为药师参与临床药物治疗构建了新的平台。中心工作人员接到长期医嘱后，首先审核输液各组分的合理性和配伍禁忌，经药师审方后才可安排调配计划。一旦发现不合理用药情况，药师直接通过电话与临床医生进行沟通，提出合理化建议。对于配药过程中各药物之间的相溶性和稳定性的问题，我院工作人员对该情况进行汇总，并在医院内网和每季度1次的医院药讯上公布，提醒医生注意药物配伍。通过静脉药物的集中调配，使传统的医生、护理人员接触患者的医疗模式改变为医生、药师和护理人员共同参与患者药物治疗的新模式[2]。

3.3 提高了病区患者输液的安全性

传统的静脉输注药物调配由各病区护理人员在病区的护士站内完成。由于病房的各治疗室处于相对开放的环境，加药过程中易受微生物、微粒、热原的污染。不合格的静脉药物使用可增加输液不良反应、药源性疾病和药害事件的发生率，威胁患者用药安全。静脉用药调配中心的建立，使药物调配从原来开放式的不洁净环境转变为在局部百级的层流条件下进行，严格按照无菌条件进行操作，有效防止了微生物、微粒和热原的污染。截至2010年7月30日我院静脉用药调配中心共调配输液约60万袋，未发生1起输液反应。

3.4 可提供合理给药时间

在医院传统的静脉药物输注模式中，为节省时间和工作便利，护士对医嘱的执行总是一次性输注完成。该医嘱的执行方式对于需要按2次/d、3次/d用法来使用的药物，是非常不合理的。即使在该药物的输注中加用1瓶输液，也无法达到药物的最佳治疗效果，甚至有可能因为在短时间内大量输入药物而引起中毒反应。我院静脉用药调配中心对用药时间的间隔严格把关，对长期医嘱按使用方法上午7:00、下午13:00两批大量集中调配。通过药师安排最佳给药顺序，并严格按照规定的给药时间调配给药，有效地控制了给药间隔时间过短或随意性，避免了因药物使用时间不合理而带来的峰谷现象，保证了药物发挥最佳疗效。

3.5 体现药师价值，节约药品和耗材

《静脉用药集中调配质量管理规范》的执行，为静脉用药集中调配费用的收取提供了依据。医院可逐步实行药物调配收费工作，取得一定的经济收益，也体现了药师开展药学服务的价值。同时，静脉用药调配中心的工作也为医院节约了运营成本，医院按照每个病区35张床位配备12名护士，建立静脉用药调配中心后每个病区可减少1～2名护士。我院静脉用药调配中心现今接收29个病区药液配制，为医院减少28～58名护士，可以节省一笔不小的开支。静脉用药调配中心的工作还减少了调配材料的浪费，如注射器、棉签、针头等。仅以注射器为例，我院1年大约能节省30万元左右。

[1]中华人民共和国卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范[M].北京:人民卫生出版社，2010:6.

[2]杨 菁，陈新峰，邱 澜.药师在静脉药物调配中心工作中的作用[J].中国药业，2007，16(3):45 －46.