中医药治疗腰椎间盘突出症

吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因，现已认识到大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起的。系纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，传统医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛”痹症范畴。本病多发于青壮年，男性多于女性。

1 分型

1.1 纤维环环状膨出，膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，不引起临床症状;

1.2 纤维环局限性膨出，纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状;

1.3 椎间盘突出，突出的髓核为很薄的纤维环所约束，可产生严重的临床症状;

1.4 椎间盘脱出，突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。

1.5 游离型椎间盘，髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。

2 病因

一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤常为其发病的重要原因。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，一般认为在20岁以后椎间盘开始退变，由于髓核含水量减少及纤维环承受外力变弱，髓核突出较易发生。而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的体征。

3 临床表现

3.1 腰痛和放射性下肢痛 这是本病最突出的症状，多数病人先有腰痛，过一段时间后出现腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛而无腰痛，下肢痛沿神经分布区放射，故又称根性疼痛。突出部位多为腰4、5腰5骶1椎间盘，分别压迫腰5和骶1神经根，故引起坐骨神经痛，疼痛一般沿臀部、大腿后侧放散至小腿或足部。

3.2 跛行 腰椎间盘突出病人的步态常有跛行，严重者需扶拐或不能行走，病人行走时显得躯干僵硬，向前或向一侧倾斜，患者不能正常迈步及负重，伴有腰椎管狭窄者常有间歇性跛行。3.3 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 患者常有一侧或双侧腰肌痉挛，同时脊柱腰段生理前凸减小或消失，严重者可有后凸畸形，约65%的患者有侧弯畸形，脊柱侧弯的方向一般取决于髓核突出的位置与神经根的关系。如髓核突出位于神经根的外前方 (根肩型)，脊柱则向健侧弯，向患侧凸;如髓核突出位于神经根的内前方 (根腋型)，脊柱则向患侧弯，向健侧凸。脊柱前屈、后伸活动均可受限，前屈时可出现患侧下肢放射痛。

3.4 棘突间旁侧压痛与放射痛 在椎间盘突出间隙相对应的棘突间旁侧有局限性压痛点，并伴有小腿或足部的放射痛。

3.5 神经功能损害 突出的髓核压迫神经根或马尾神经可引起相应的症状与体征。受压神经根所支配的肌肉可发生萎缩，肌力减退，极少数可能完全瘫痪。受压神经根分布区会出现感觉过敏、减退或消失。马尾神经受压可能会大、小便功能障碍，严重者可导致截瘫。

4 诊断

根据病史、症状和体征，结合腰椎CT片，对大多数腰椎间盘突出者可做出正确诊断和定位。诊断的依据是:腰痛伴有放射性坐骨神经痛，放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧。髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧。下腰棘突旁压痛伴有向一侧下肢的放射痛，脊柱姿态改变和不对称性运动受限，直腿抬高试验和加强试验阳性，对应的神经根分布区感觉、肌力和反射异常。腰椎CT片可明确显示椎间盘突出的大小和位置。

5 治疗

患有腰椎间盘突出症首先要注意生活方式，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小腰椎前凸，倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法。不适宜穿带跟的鞋，带跟鞋是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大。有条件的可以选择负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时强制重心后移。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

5.1 临床治疗可选用中药结合牵引、推拿手法治疗

5.1.1 药物治疗 药物治疗可分为内服和外用两种方法，两者结合治疗效果更佳

5.1.1.1 内服中药 马钱子 (制)、乳香、没药、紫草、红花、麻黄、全蝎、僵蚕、菖蒲、甘草等药物随症加减。本方有温经通络，舒筋活血之功效，病程久者，体质多虚，酌加补养肝肾之品。为方便服用，可粉碎后装胶囊口服。

5.1.1.2 中药外用薰洗 五加皮、海桐皮、伸筋草、透骨草、威灵仙、防风、川乌、草乌、杜仲、牛膝、路路通。治疗前将上述药物放置于薰蒸加热器中，加水浸泡两小时，加热熬制后薰洗患者腰骶部，每日一次，每次30分钟。

5.1.2 牵引疗法 主要采用骨盆牵引法，患者仰卧于牵引床上，腰髂部缚好牵引带后，每侧用10公斤重量作牵引，每日一次，每次30分钟。

5.1.3 推拿 牵引完毕后，嘱患者平卧休息20分钟。再让患者俯卧，在腰骶部及患肢采用按压、点、揉、拿、斜扳，摇抖等手法，每天一次，每次30分钟。

5.2 疗效观察

依据国家中医药管理局发布的腰间盘突出症的疗效标准。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。我院从2001年至2008年采用本方法共收治146例腰椎间盘突出患者，其中男性患者92例，女性患者54例，其中治愈89例，好转38例，无效19例，总有效率87%。

6 体会

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，病人痛苦大，严重影响病人的日常生活和工作。该病有病程长、反复发作等特点，且大多数病人又不愿接受手术治疗，故中医药治疗不失为一种有效的方法，该方法损伤小，可有效缓解病人的痛苦。但治疗时应注意掌握治疗适应证，辨症论治，对于反复发作，保守治疗无效及马尾受压产生大、小便障碍者应采用手术治疗，不宜盲目扩大适应症。