辨证施护在下肢深静脉血栓形成患者中的应用

王莉萍

山东省聊城市中医院（山东聊城 252000）

辨证施护在下肢深静脉血栓形成患者中的应用

王莉萍

山东省聊城市中医院（山东聊城 252000）

下肢深静脉血栓形成 辨证施护

下肢深静脉血栓形成是深静脉阻塞性、回流障碍性疾病，为常见的周围血管疾病，临床主要表现肢体肿胀、疼痛，其发病原因主要与血流滞缓、血液高凝状态、血管壁损伤有关[1]。属中医学 “脉痹”、“肿胀”、“瘀血流注”、“股肿”等范畴。 为湿热流注于血脉经络，气血运行不畅，气滞血凝，瘀阻血脉而致。在正确治疗的基础上恰当的辨证施护对患者身心康复尤为重要。辨证施护源于中医学辨证论治，是中医护理的精华[2]，是从整体出发，通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理，辨证得出病证，从而制定相应的护理计划与护理措施[3]。我们近年来，对下肢深静脉血栓形成患者实施有效的护理措施，收到满意效果。现报告如下。

1 辨证分型

根据下肢深静脉血栓形成患者临床症候特点，主要可分为以下 3 种类型[1]。

1.1 湿热下注型 （1）肢体广泛性肿胀；（2）肢体胀痛或剧痛；（3）肢体浅静脉怒张，皮肤微血管扩张；（4）伴有发热；（5）舌质红绛，苔白腻或黄腻，脉滑数。多见于急性下肢深静脉血栓形成。湿热流注下肢血脉经络，瘀阻血脉经络。宜清热利湿，活血化瘀。

1.2 血瘀湿重型 （1）肢体广泛性肿胀；（2）肢体轻度胀痛、沉重；（3）肢体浅静脉曲张和皮肤微血管扩张；（4）不发热；（5）舌质红绛或有瘀斑，苔白腻，脉滑。多见于下肢深静脉血栓形成炎症消退后（稳定阶段，深静脉部分再通），血栓形成，静脉阻塞。肢体瘀血，血脉阻塞，瘀湿蕴结。宜活血化瘀，利湿通络。

1.3 脾肾阳虚型 （1）身体虚弱，倦怠无力；（2）肢体肿胀，晨轻晚重；（3）肢体沉重胀痛，腰酸畏寒；（4）胃纳减退，不思饮食，口不渴；（5）舌质淡，苔薄白，脉细。多见于下肢深静脉血栓形成综合征，比较少见。肢体瘀血日久，脏腑虚寒，脾肾两虚。宜温肾健脾，利湿通络。

2 辨证施护

2.1 湿热下注型护理要点 （1）情志护理：由于起病急、病情重，不能下床活动，患者多有紧张、恐惧、忧虑，“愁、忧、恐则伤心”，早在《东医宝鉴》中指出“欲治其疾，先治其心”，可见情志护理的重要性。护理人员应经常与患者谈心，随时注意其情绪变化，耐心开导。向患者介绍本病的一般常识，耐心解答提出的问题，使患者消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。（2）饮食调理：本病的根本原因是血液高凝、血流滞缓，多数患者为高脂血症，因此患者宜食清淡、低盐、低脂、易消化食品，多食新鲜蔬菜水果、西瓜、冬瓜、赤小豆、绿豆、苡米、鲫鱼等，以祛湿利水消肿。忌辛辣膏粱厚味之品，以免助湿生热，加重病情。保持大便通畅，每日行1～2次为宜，避免用力排便。适量进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。大便干时，给予番泻叶9g代茶饮，以通腑泻热，有利于病情恢复。（3）起居护理：发病4周内要绝对卧床休息，避免肢体过多活动及肢体按摩，防止患肢栓子脱落导致肺栓塞。同时密切观察病情变化，如发现患者胸痛、咳嗽、咯血、紫绀、休克等情况，应立即通知医生并协助进行处理。（4）此期患者多有发热，体温一般不超过38.5℃，为湿热阻滞经络、瘀久化热所致。室内应保持安静，空气新鲜。中药汤剂宜温热服。同时针刺合谷、曲池、大椎等穴，以助清热之效。嘱患者多饮水，对出汗多者及时擦干汗液，勤换内衣，切忌风吹受寒，避免复感外邪致病情加重。

2.2 血瘀湿重型护理要点 （1）患肢肿胀的护理：瘀血阻塞脉络，水湿内停致肢体肿胀。遵医嘱予活血止痛散煎汤或硝矾洗药于水溶解煮沸熏洗患肢，每日1～2次，每次30min，洗前先熏，待水温适宜时可将患肢浸泡于药液中。也可配合周林频谱仪、微波理疗，以促进静脉回流血液，减轻肿胀。（2）适当锻炼：此阶段病情趋于稳定，应鼓励患者有计划下床活动，每日3～5次，每次5～10min，活动时应穿弹力筒或使用弹力绷带，注意松紧度适宜，活动量要逐渐增加，避免久站、久坐及劳累，防止患肢挤压、碰撞等外伤，以免加重病情。平时活动后应卧床，将患肢适当抬高。

2.3 脾肾阳虚型护理特点 （1）饮食调养：中医学非常重视饮食护理，有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。饮食得当既能补气养血，又能达到防病治病的功效。此型患者体质虚弱，宜食温热滋补之品，如羊肉、牛肉、海虾、大枣、韭菜、茄子、山楂等，也可给予甲鱼汤、鸡汤、鳝鱼汤等，煲汤时可加适量黄芪、枸杞、山药、大枣、桂圆等，以健脾补肾和胃，益气养血，增强机体抗御疾病的能力。忌食肥甘油腻寒凉之品。（2）腰酸畏寒、无力，肾主骨，主藏精，为腰之府；脾主四肢肌肉，脾肾阳虚，阳气不能温达四肢，温熙滋养腰膝，故见腰酸畏寒、无力。应温肾健脾，可艾灸命门、足三里、三阴交等穴，以温肾壮阳。同时给予保暖。遵医嘱予活血止痛散煎汤熏洗患肢，以温经散寒、活血通络。

3 中医治疗的护理

3.1 中药外敷的护理 向患者及家属详细介绍外敷药物的组成、功效、安全性、注意事项等。外敷前充分暴露患肢肿胀部位，将药物敷于肢体肿胀疼痛部位，外用绷带加压包扎，对于慢性期患肢需用绷带按静脉压力梯度加压包扎，以远端紧、近端压力递减为原则，以利于药物吸收和静脉回流，注意足趾外露，以便于观察患肢供血情况，防止绑扎过紧影响患肢供血。每日敷药1次，2次敷药间隔2～3h。同时注意局部皮肤变化，如出现瘙痒、红肿等过敏现象，可休息1～2d再敷，并适当外用抗过敏药。

3.2 中药熏洗的护理 指导或帮助患者摆好体位，洗前先熏，充分利用蒸发之热气，待水温适宜时可将患肢浸泡于药液中，每日1～2次，每次30min，第2日可煮沸重复使用，1剂药可连续使用3d。熏洗时注意不要烫伤局部皮肤，同时注意保暖，尤其是冬季，室内应温暖避风，暴露部位尽可能加盖衣被。

3.3 针刺护理 针刺前应向患者讲明针刺的目的、方法，以取得其主动配合。保持床单干燥平整，协助患者处于舒适卧位，使其能够耐受治疗。严格无菌操作规程，在针刺过程中要认真观察病情，注意患者神色，询问其感觉，如有晕针前兆，应及时采取处理措施。患肢禁止针灸，可选对侧肢体穴。

3.4 服药护理 中药汤剂宜温热服，遵医嘱每日内服清热利湿、活血化瘀药各1剂，分4次交替服，每6小时1次，使体内保持一定的药物浓度，充分发挥药物疗效。

3.5 换药护理 并发湿疹样皮炎和小腿溃疡者，用燥湿洗药或解毒洗药熏洗患处，洗后外用黄柏粉以燥湿，保持局部干燥；伴浅静脉炎者应搽马黄酊以消炎止痛。溃疡者配合换药，溃疡久不愈合者应辨证换药，根据不同情况选用大黄油纱或生肌玉红膏等。换药时应严格无菌操作，防止交叉感染。

4 常规护理

（1）保持病室整洁、安静、通风，阳光充足，温湿度适宜，随天气寒暖增减衣被，防止外感邪气而致病情加重。（2）耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪，保持心情平静，心平则气和，有利病体康复。（3）饮食宜清淡，忌生冷、肥腻、辛辣刺激性食物，禁烟酒。（4）观察生命体征、舌象、脉象、睡眠、二便等情况，详细记录患肢皮肤温度、颜色和粗肿等，了解疾病的治疗、转归，以便采取相应的护理措施。（5）观察用药后的疗效及反应，急性期治疗中常用尿激酶、蝮蛇抗栓酶等药物。护理患者时应注意观察全身有无出血倾向。定时查凝血酶原时间，提供准确用药。（6）患肢疼痛护理①抬高患肢：用10～15cm高的木块垫起床尾，患肢下垫一软枕，将患肢抬高30℃，高于心脏水平面，以利于静脉血液回流，减轻局部胀痛和静脉淤血。②患肢肿胀明显的部位，可用芒硝1000g加冰片5g装入布袋内，包裹患处，以清热利湿，消肿止痛。待药物干硬板结时取下，一般每日更换1次。③患肢疼痛较重时，在应用芒硝外敷的同时，可取肾上腺、神门、交感皮质下及下肢穴给予耳穴压豆；或选对侧肢体穴如三阴交、足三里、阳陵泉等穴针刺，以缓解疼痛。此时患肢禁止针灸、热敷、挤压，以免皮肤破损发生感染，加重肢体胀痛。

5 体 会

5.1 中医辨证施护与西医的护理不同点就在于其不仅要明确什么病，而且还要分清这个病属于什么证，根据不同的证进行施护，所谓“同病异护”、“异病同护”便是辨证施护本质所在。对下肢深静脉血栓形成患者，采用中医辨证护理，可有效地防止病程的进一步发展，对早期患者的临床症状消除和减轻，收到较好的效果，体现了中医辨证施护的特色。

5.2 在下肢深静脉血栓形成中晚期患者的辨证护理治疗过程中，坚持中药熏洗和下肢功能锻炼，是提高疗效的重要措施。凡能够坚持这两项治疗的，疗效优于不能坚持者。

5.3 中医学历来重视预防。早在《内经》中就提出“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。也就是要做到“未病先防”和“即病防变”。护理工作也应遵循这一原则，根据病情提出护理问题，采取相应的防护措施。随着人们生活水平的提高，此病的发病率也越来越高，提高对本病的认识，及早防治，正确护理，能避免或减少后遗症的发生。

[1]尚德俊，王嘉桔，张柏根.周围血管疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：495-542.

[2]史兰英.浅谈辨证施护的原则[J].河南中医，2003，23（5）：72.

[3]赵国英.对辨证施护的认识[J].河南中医，2006，26（5）：87-88.：

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1004-745X（2011）09-1542-02

2011-02-21）