高血压伴视网膜中央动脉阻塞院前院后中西医急救护理

宋志燕 蒋菊蓉 卢仙月

浙江省金华市中医院（浙江金华 321017）

高血压伴视网膜中央动脉阻塞院前院后中西医急救护理

宋志燕 蒋菊蓉 卢仙月

浙江省金华市中医院（浙江金华 321017）

目的 探讨高血压伴发视网膜中央动脉阻塞的院前院后中西医急救护理方法。方法通过对高血压伴发视网膜中央动脉阻塞实施院前院后中西医急救护理，观察急救处理及护理对视力恢复的疗效。结果发病于90min内的35例（35眼）经急救处理及护理后，视力均不同程度提高，疗效满意。结论对高血压伴发视网膜中央动脉阻塞争分夺秒实施院前院后中西医急救护理，对挽救患者的视功能可起到重要的作用，是保证治疗成功的关键所在。

高血压 视网膜中央动脉阻塞 中西医急救 护理

视网膜中央动脉阻塞常为筛板水平的粥样硬化栓塞所致，中央动脉内粥样硬化斑下岀血、血栓形成、痉挛和夹层动脉瘤，栓子阻塞可能占病例的20%。临床特征是一眼突然发生无痛性完全失明，发作前可有阵发性黑朦，归属中医学“暴盲”范畴，中医学认为其发病与情感、饮食有关，由阴阳失调，气血紊乱，致气滞血瘀，引起脉络阻塞所致。据实验研究，视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害[1]。护理人员争分夺秒配合医生进行中西医抢救护理，影响患者视力的预后。为此，本院眼科针对这一疾病的特殊性制订了视网膜中央动脉阻塞院前院后中西医急救护理方案，3年来通过对35例高血压伴发视网膜中央动脉阻塞患者实施此方案，取得显著效果。现报告如下。

1 院前急救与护理

院前急救与护理是指患者或家属在拨打120后医生接诊或直接到门诊就诊至住院治疗这一时间段的急救与护理。

1.1 医护人员在接到120急救电话接诊或患者咨询电话后根据患者描述的发病症状初步判断是视网膜中央动脉阻塞。立即指导患者做压迫眼球的动作，以达到降低眼压的目的。同时让患者立即口服常规剂量自备降压药和阿司匹林。按摩眼球的具体方法：闭眼后用手指压迫眼球5～15s，然后突然松开手指5～15s，重复进行10次，以突然降低眼压使视网膜动脉扩张，促使栓子被冲到周边小血管中，以减少视功能的受损范围[2]。立即前往医院住院治疗，在路途中继续按摩眼球。

1.2 门诊接诊护士一旦发现就诊患者是视力突然丧失，原有高血压病史，应立即安排医生诊治，以明确诊断。立即口服安宫牛黄丸1粒以开窍通塞；同时给予氧气吸入，指导按摩眼球，心理安慰，测量血压等，配合医生检查。一经确诊立刻通知病房做好住院及下一步急救准备。开放绿色通道，先住院后办理住院手续。

2 院后急救与护理

院后急救与护理是指患者住院后至出院期间的急救与护理。

2.1 改善循环 患者住院后，一经确诊，立即给予舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg或吸入亚硝酸异戊酯0.2mL/次，每隔2小时1次，连续2次，以扩张血管改善视网膜微循环。

2.2 缓解缺氧 立即给予持续氧气吸入3L/min，或用95%氧气和5%二氧化碳混合气体吸入，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。

2.3 降低眼压 间歇按摩眼球；静脉快速滴注20%甘露醇250mL；亦可口服醋氮酰氨以降低眼压，从而增加视网膜的血流量。按摩眼球时，力量要适中，用接触镜或手指压5～15s后急速离开，再放松5～15s，反复间歇性重复上述动作9～10次。

2.4 中医急救与护理 （1）针刺疗法：取穴晴明、球后、合谷、外关、童子。晴明直刺1cm，然后以左手拇指轻轻向上固定眼球，针尖沿眶下缓慢刺人2 cm，合谷直刺2cm，外关直刺2cm，童子向外眼角平刺0.5cm，得气后留针15min。（2）口服安宫牛黄丸1粒，每日1～2次，连服3d，以开窍通塞。麝香性具走窜、通诸窍不利、开经络之壅闭之功效，故可用麝香0.3g温酒调服。（3）遵医嘱用复方丹参16mL或普乐林300～500mg加入5%葡萄糖注射液静滴，每日1次，7～10次为1疗程。（4）口服中药，每日1剂，方以血府逐瘀汤加减，本方有行气活血散瘀功效。（5）球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg，或球后及颞浅动脉注射复方樟柳碱各2mL，以解除视网膜中央动脉痉挛。行球后注射时患者常有恐惧感，应耐心讲解，以取得其合作；注意无菌操作，必要时先作皮下局部麻醉，进针时要注意角度，针头的斜面应正对着眼球壁的方向，切忌盲目进针。遵医嘱口服烟酸、维脑路通、复方血栓通等以扩张血管，增加血流量。给予纤溶制剂尿激酶行静脉点滴及能量、营养神经药物的应用。（6）测血压每小时1次并记录，按医嘱服用降压药。在急救的同时做好心理护理，以稳定患者情绪。严密观察视力恢复情况，每日2～3次。测眼压每小时1次并记录；必要时在无菌条件下早期行前房穿刺，以降低眼压。行前房穿刺时，应在无菌操作下消毒铺巾后进行，用地卡因点眼局部麻醉，穿刺时要细致，切不可伤及虹膜，以免造成前房积血。（7）经急救处理，视力有所恢复，应继续用血管扩张剂外，还可辅以高压氧治疗，每日1次，10次1疗程。高压氧能够明显提高血氧分压，血氧含量，使视网膜上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底缺氧状态。同时促进了眼底微血管的再生，加速侧支循环的重建，使眼底缺血缺氧区得以逆转。高压氧可能通过修复组织缺血缺氧区改善视网膜的血液供应，恢复视神经纤维的活性，减少视力的不可逆丧失[3]。

2.5 一般护理 （1）心理护理：患者因起病急，视力急骤下降，而产生恐惧、紧张心理。这些不良的心理应激反应会引起高级神经系统紊乱，使血管活性物质增加，小动脉痉挛，加重视网膜缺血而加重病情。因此，心理护理在高血压伴发视网膜中央动脉阻塞的护理中非常重要。护理人员应耐心向患者解释病情，给予情感上的鼓励和支持，使其有良好的心理状态来配合治疗和护理。（2）生活护理：生活上给予无微不至的关怀和照顾。饮食上给予高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食，少吃辛辣刺激性食物；保持大便通畅，嘱患者多卧床休息，避免头部震动，并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。戒烟酒，烟草中所含尼古丁是制造血栓的原料，饮酒过量会使血压增高；劳逸结合，保持乐观情绪，定时药物治疗，将血压控制在接近正常水平。

2.6 出院指导 告知患者及家属如遇视力突然丧失，立即就诊，同时按摩眼球。要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性；同时应作系统检查寻找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一眼发病。平时生活有规律，养成良好的生活习惯，情绪勿大起大落，坚持降压和抗凝药物治疗，血压控制在一定范围。

3 结 果

发病于90min内35例（35眼）高血压伴发视网膜中央动脉阻塞的患者通过实施院前院后急救与护理，视力均有不同程度的提高。视力由黑朦或手动恢复提高至0.4～0.8的患者有28例（28眼），由无视力恢复提高到手动至0.2的患者有7例（7眼），疗效满意。

4 讨 论

视网膜中央动脉阻塞是一种严重的急性致盲性疾病，中医学称之为“暴盲”。 抢救治疗和护理是否及时，密切影响患者视力的预后。因此，医护人员在救治中应争分夺秒，熟练掌握急救处理程序和护理方法，这对挽救患者的视功能起到重要的作用，是保证治疗成功的关键。笔者在以往注重住院后的急救与护理的同时，把抢救的时机提前到了住院前，开通了视网膜中央动脉阻塞急救的绿色通道，由医护骨干组成的急救小组第1时间介入到患者的急救与护理中，为患者赢得宝贵的抢救时间。通过对高血压伴发视网膜中央动脉阻塞院前院后急救与护理方法的实施，对视力恢复疗效情况的观察结果，笔者认为这是一种更加安全有效的方法，值得推广应用。

[1]惠延年．眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：146.

[2]张晨清，沈一青.视网膜中央动脉阻塞的急救护理[J].中国实用医药，2010，5（8）：190.

[3]张雪菲，刘平，单飞雪.高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞[J].中国急救医学，2000，19（1）：37.

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1004-745X（2011）09-1539-02

2011-02-21）