腹股沟疝手术患者51例的护理

黎 华

黑龙江省八五四农场职工医院，黑龙江 虎林 158403

传统的疝修补术以疝囊高位结扎和张力性缝合闭合内环、加强腹股沟管壁的方法来完成，其共同的缺点是术后切口剧痛和牵拉感，恢复慢，有较高的复发率［1］。无张力疝修补术操作简单，术后疼痛轻微，并发症少，正在逐渐取代传统的疝修补术。笔者对51例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行了护理分析，现报道如下。

1 临床资料

51例腹股沟疝患者，年龄15～65岁，男28例、女23例，均行无张力疝修补术。经精心的围手术期护理配合，本组手术均顺利成功，术后未出现并发症，无死亡病例，经随访1～3年，无一例感染及排异，无持续疼痛表现，舒适感好，无复发。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 为消除患者的恐惧心理，应使用通俗易懂的语言，耐心细致地向患者及其家属说明无张力疝修补术的优点、可靠性、临床发展情况。对一些特殊患者，根据个性特点对其进行开导，解除思想顾虑，也可引导同类患者进行交流，请手术成功患者现身说法，从而有效消除患者的恐惧感，增强其对手术的信心，使之以良好的心态，积极主动配合治疗。

2.1.2 消除引起腹压增加的因素 针对并存病做好相关检查对慢性咳嗽、肺气、便秘、男性前列腺增生、排尿困难、糖尿病、高血压等患者，应及时治疗，控制感染，降低血压，术前进行健康指导，劝患者戒烟，戒酒，保持大便通畅，鼓励多饮水、多吃水果、蔬菜等粗纤维的食物。对老年患者了解排尿情况，如有排尿困难应先治疗。

2.1.3 常规准备 术前1天手术区严格备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟区重要皮肤更要仔细，既要剃尽毛发又要防止刮破皮肤，剃后并嘱患者用肥皂水清洁皮肤、更衣［2］。由于术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备。术前应帮助患者进行床上排便、排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 ①硬膜外麻醉术后护理常规，术后平卧位6h，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，阴囊抬高，以松弛腹壁缝合的张力，有利于愈合，并能减轻切口疼痛;②严密监测生命体征，腹股沟手术区可用lkg的食用碘盐一代压迫12h，既可防止阴囊血肿形成，又有利于补片与组织贴合。注意保持伤口及会阴部的清洁、干燥，观察伤口有无渗血、渗液，阴囊有无血肿等。6h后屈膝后侧卧，腹肌处于松弛状态，可减轻切口张力，缓解疼痛。术后应密切观察患者排尿情况，对并发急性尿潴留的患者，留置导尿管;③术后禁食6h，麻醉消失后可进食，鼓励患者少食多餐，从软食开始过渡到普通饮食。要进食易消化，富含纤维素的食物，多饮水，多吃蔬菜和水果;④鼓励并督促患者在床上活动，翻身，术后6h可下床解便，24h可离床活动。对于老体弱者，复发疝、疝环巨大的患者可适当延长卧床时间。

2.2.2 并发症的预防及护理 轻微伤口疼痛可以不进行特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。对术前合并呼吸道疾病或长期吸烟患者给予鼻导管吸氧，流量3—5L/min，以改善其通气、换气功能，避免低氧血症。对高血压病人注意监测血压、心率、心律情况。留置尿管者要保持尿道外口清洁，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止泌尿道感染。糖尿病患者继续对血糖、尿糖监测和控制。应鼓励患者下床做肢体活动，讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成。注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，保持大便通畅，避免排尿困难，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。

2.3 出院指导 ①嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，6个月内不参加重体力劳动、剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。②多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等。适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。③禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，避免腹压增加，防止复发。

总之，以腹股沟疝患者为中心制定合理护理计划，实施有效的无张力疝修补术综合护理措施，对于减少并发症的发生，提高患者康复率具有重要意义。

［1］成日光，王玉荣．无张力疝修补术30例分析．中国误诊学杂志，2009，9(24):5982－5983．

［2］次拉，何斌．无张力腹股沟疝修补术护理体会．西藏医药杂志，2009，30(4):62－63．