谈重危急症患者的抢救观察与护理

刘立波

（大安市安北社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

急诊室是医院的第一线，是接触重危急症患者的地方。患者大多病史复杂，病情严重且危急，有不可预测的突变，给抢救和治疗带来难度[1]。

作为急诊护士若稍有疏忽，就可造成不可估量的事故和损失。多年来，我们护理人员注重能力培养，力求提高自己对危机病情变化的判断力、识别力和观察力，同医师紧密配合，大大提高了抢救成功率。现将体会总结如下。

1 急救知识

作为急症科医务人员，时刻以“急”字当头，召之即来，呼之必到，为强化急救意识，我们制定各类急救程序图表，粘贴在抢救室的醒目处，以利于随时了解程序和内容，一旦有急救，则会有条不紊，迅速准确。

2 急救设备

急救设备的正常运转直接影响抢救的效果，为此，我们设专人专管，设备物品放置有序，定期检查、维修和保养，一旦发现损坏及时维修，并做好记录，使抢救器材经常处于功能良好状态。

3 基本功训练

护理人员基本功熟练与否对抢救成功赢得时机至关重要，基本功不过硬就不能达到迅速而准确，为此，我们加强基本功训练，以最基本的静脉穿刺技术、氧气吸入法、心肺复苏术等，通过每周考试及技术表演赛等形成强化练习。因为重危急症患者多数由于大量失血、失液、疼痛、中毒等而急需抢救治疗，以补充血容量，止痛、解毒等，迅速而准确地“一针见血”则是抢救成功的前提之一。

4 急救护理

4.1 病情观察

初步诊断患者生命体征及病情的动态变化，是急救护理人员观察的最基本项目。针对患者病情复杂且变化快的特点，我们不放过与患者接触的每一个细微环节，如急危患者病情明确判断后应迅速建立静脉通路及备好抢救药品和设备器材，每一项护理操作都达到及时、准确、无误。在一些疾病的临床诊断中，由于护理人员警觉和细心观察避免了一些差错的发生。

例1：患者女性，36岁，未婚，因腹泻昏厥前来急诊就诊，当时血压低，医师诊断为肠炎，给予补液观察，值班护士观察到患者面色极度苍白，就询问病史，并告之自己说清楚生活状况和月经史，对诊断疾病的重要性，在此情况下，患者吐露了未婚同居的真情，于是立刻意识到此患者的腹泻可能是宫外孕出血引起的肠道刺激症状，立即通知医师请妇科会诊，同时配合医师做好术前准备等工作，使患者病情得到了及时救治。

例2：患者女性，50岁，因头痛、胸闷，急诊就医当时神志清，一般状态尚好，医师决定留观，当接班护士交接班时发现此患者面色极差，就到患者身边一边询问病情，一边测脉搏，发现患者浑身湿冷，此时脉搏手测不清，神智已欠清，立即通知医师，同时给予氧气吸入、补液等对症治疗，并备好抢救药品及器材，结果医师诊断为广泛前壁心肌梗死，经抢救治疗后康复出院。

4.2 建立有效地静脉通道，静脉通道给药方便，起效迅速，可迅速补充血容量、能量、利痰、解毒、降低颅内压。因此必须在短时间内迅速建立有效的静脉通道，使患者得到及时的治疗。

例1：患者男性，外伤来急诊，患者烦躁不安，出冷汗，面色苍白，呼吸急促，无外科阳性体征，需拍X线片检查，但值班护士意识到患者已处于休克前期，病情十分严重，拍片有危险，必须在有抢救设备的情况下进行，于是立即行静脉穿刺，迅速输入平衡液体，为抢救生命打下基础。

4.3 氧气疗法；危重患者可由病因造成低氧血症。如呼吸功能障碍导致供氧不足，组织器官液体量减少，某些毒物使组织细胞利用氧的能力丧失或减弱等，均需氧气吸入。注意：必须保持呼吸道通畅，掌握氧气的浓度、时间、用量及方法，防止氧气中毒。

4.4 体位护理

根据不同的病情采取不同的体位。昏迷患者立即给予去枕仰卧位，并头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道。休克患者立即给予仰卧中凹位，抬高头部10°～20°，抬高下肢10°～20°，以利于增加下肢静脉回流，保证重要器官的血液供应，心力衰竭患者应该给予坐位，两腿下垂，以减少静脉回流减轻心脏负担。

4.5 各种管道的护理

急救病员身上往往同时置有多种管道，如引流管、鼻饲管等，护理人员应注意保持管道通畅，并防止脱落，同时，注意引流物的性质、量、颜色和气味。

4.6 对症护理

不同的病情采取不同的护理措施，如出血、疼痛患者立即给予止血、止痛，急性中毒尽快促进毒物排泄，防止继续吸收。

5 急救护理规范

5.1 严格执行各项护理操作规程及各项制度。护理工作不可有一丝一毫的粗心马虎，认真遵守无菌技术操作原则，以防院内感染，严格执行查对制度，抢救过程中忙而不乱，执行医嘱细致认真。在执行口头遗嘱时，护士必须复述一遍，无误后方可执行，并注意告知医师及时补写医嘱，操作要轻巧、熟练、准确、无误。严格遵守交接班制度，保证抢救工作的及时性。严格执行消毒隔离制度，保持抢救现场环境整齐、肃静。

5.2 执行医嘱时要完整准确，及时记录。急救人员在抢救治疗过程中，在观察、治疗、护理患者同时还必须详细准确记录患者的主诉、症状、病情变化，用药情况及生命体征等，并注意观察尿量的变化等。

总之，重危急症患者对急症科的护理人员提出了更高的要求，不但要树立全心全意为患者服务的良好态度，更需要对各种疾病的变化有高度警觉性，对抢救重危急症患者有一股强烈的紧迫感和高度的责任感，并且掌握过硬的技术水平，能在病情突变时分秒必争，更好的配合医师共同完成抢救工作。

[1]许岩芳.急危重症的抢救与观察[J].实用护理杂志,1989,5(1):30.