置管引流加康复新液冲洗一次性治疗高位肛周脓肿

王海滨 齐伟江

（烟台白石肛肠病医院，山东 烟台 264000）

肛周脓肿为肛门直肠周围脓肿的简称，中医称为肛痈，是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病，是肛肠科常见病，多发病。任何年龄均可发病，男性多于女性，特点为发病急聚、疼痛剧烈，常因自然溃破或单纯排脓而形成肛瘘。肛周脓肿根据解剖位置分为低位脓肿（肛提肌以下）、高位脓肿（肛提肌以上），其中高位肛周脓肿是肛肠科急症，重症，感染不及时控制可至脓毒血症和败血症的危险，手术治疗是唯一有效的措施，但如处置不当可出现多种并发症，甚至引起肛门失禁。烟台白石肛肠病医院从2009年11月至2011年3月对高位肛周脓肿采用置管引流加康复新液（四川好医生攀西药业有限公司）冲洗治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

烟台白石肛肠病医院从 2009年11月至2011年3月共收治高位肛周脓肿病例28例，其中男性26例，女性2例；年龄28～59岁，平均39.6岁。按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》，其中骨盆直肠间隙脓肿15例，直肠后间隙脓肿9例，高位后马蹄脓肿3例，高位肌间隙脓肿1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前除常规各项检查外，均做肛门腔内+腔外超声检查，其中有8例患者行CT检查。手术采用硬膜外麻醉，患者俯卧折刀位，肛门周围，肛管、直肠内用碘伏消毒液消毒，辅消毒巾。首先用指诊检查肛周脓肿部位、范围，肛隐窝处有无凹陷、硬结、肛门镜下观察肛隐窝处有无红肿、溢液、流脓情况。在脓腔相对应的肛缘或者在肛周脓肿波动感最明显处做一与肛门呈放射状的梭形切口，切除皮肤及皮下组织，用血管钳分离至脓腔，引流出脓性物，用手指探查脓腔的范围及深度，钝性分离脓腔纤维间隔，使引流畅通，排出脓液。根据Goodsall定律，用探针自切口探入，沿脓腔向肛门内的内口方向探查，确定内口后探针从内口处探出，沿探针切开皮肤、皮下组织、部分肌肉、切除局部感染的肛腺，结扎切开肛腺的两侧黏膜，内口不明显的可用手指伸入直肠内作引导，寻找指针间的最高点之最薄弱处，此处多为内口。术中要探查骨盆直肠间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙有无异常，注意保护好肛直环，必要时可采用开窗、挂线术，搔刮腐烂组织并清除炎性组织，修剪切口皮肤，保证引流通畅，脓腔用3%双氧水、生理盐水反复冲洗干净后，康复新液100mL各个腔内再次冲洗后，用直径0.6～0.8cm的硅胶管8～10cm长硅胶管直入脓腔底部，管顶端剪成鱼嘴样，并剪2～4各侧孔，7号线肛缘固定引流管，引流管接无菌袋，创面用凡士林油纱填塞，检查无活动性出血后，外用方纱覆盖固定。术后6h恢复饮食，控制排便48h，应用敏感抗生素静脉滴注抗炎。

1.2.2 术后24h更换外层辅料，保持干燥，48h后更换各个脓腔的辅料。换药时用50mL注射器通过引流管继续生理盐水反复冲洗干净后，再用康复新液20～50mL冲洗，腔内填塞康复新液纱布，如脓腔内创面不新鲜，填塞康复新液纱布时应略紧，使之完全与创面贴敷。每天2次冲洗换药，便后或换药前可中药熏洗坐浴。

2 结 果

2.1 所治患者均痊愈出院，平均住院天数23d，最长随访12个月，无复发，无肛瘘形成，肛门形态和功能良好，肛门直肠压力测定无异常。

2.2 注意事项

留置引流管的长度要根据脓腔大小、深度决定，我们一般要求与脓腔深度在1倍左右为宜。引流管固定要牢靠，避免脱落。视创面愈合情况决定拔管时间，一般在10d左右拔管，拔管前一定要冲洗干净，拔管后根据创面情况可每天换药1次，每日换药时要继续冲洗创口，继续康复新液纱布换药，放置引流条，并配合创面压垫使创面逐渐愈合。

3 总 结

肛周脓肿的发生主要是由于肛窦、肛腺感染所致，肛窦感染后细菌通过肛腺导管分支或联合纵肌蔓延到肛管直肠周围间隙形成不同部位的脓肿。1979年shrkflk又提出了中央间隙感染学说，进一步说明脓肿的形成过程[1]。因此肛周脓肿手术的重点在于彻底清除原发病灶，而高位肛周脓肿治疗的关键是内口切开，充分引流。置管引流能及时清理脓腔内分沁物及坏死组织，保证引流通畅。同时，配合康复新液冲洗能使创面分泌物进一步减少，创面肉芽组织生长新鲜，愈合快。康复新液是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物中分离、精制而成的生物制剂。富含多种修复人体创面的有效成分，如多元醇类、肽类（含EGF）粘糖氨酸等。实验表明该药能增加创面组织牵张强度[2]，改善局部微循环[3]，能增加创面中性粒细胞及白细胞数量，促进有吞噬作用的中性粒细胞大量进入创面内，吞噬病原体，消除坏死组织，为修复创造条件[4]。通过该方法手术创伤小，能最大限度避免肛门括约肌的损伤，能充分保护肛门功能，且患者换药时疼痛刺激轻，精神压力小，有益于患者体质恢复，提高机体免疫，利于创面愈合，是一次性治愈高位肛周脓肿或肛瘘的有效方法。

[1]张有生,李春雨.实用肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,2009:183-184.

[2]舒崇湘,程天民.康复新对单纯皮肤创面合并全身放射性损伤时的促愈作用[J].第三军医大学学报,1999,21(3):164-168.

[3]严玖成,杨华.康复新液临床疗效观察总结[J].云南医药,1987,69(3):138-140.

[4]陈晓红,程天民.电离辐射对伤口中性粒细胞的影响及康复新的促愈作用[J].第三军医大学学报,2001,23(3):287-289.