宫内妊娠合并宫外孕2例临床报道

陆秀敏 崔炜萍

(山东省平度市人民医院,266700)

宫内妊娠合并宫外孕临床极少见,不易诊断。近年来我院收治了2例,1例在人流后出现异位妊娠症状,1例为药物流产后出现异位妊娠症状,均在剖腹手术后确诊,现报道如下。

例1.33岁,G3P1,2年前曾因宫外孕行左侧输卵管切除术,患者10天前停经,50天时曾在本院查尿HCG(+),超声显示:“子宫增大,后位,宫腔内可见30 mm×25 mm的妊娠囊回声,囊内可见胎芽,未见胎心搏动,考虑胚胎停育”。现停经60天,妇科检查:子宫略小于停经月份 ,未再行B超复查,行人工流产术,手术吸出不新鲜有绒毛胚胎组织20 g,术后9天仍阴道流血,并感右下腹隐痛来诊。妇科检查:子宫略大于正常,右侧附件区扪及包块如鹅卵大小,质软,触痛,血β-HCG 2010 IU,血尿常规未见异常。B超探查示:右附件区混合性包块79 mm×60 mm,提示宫外孕。剖腹探查确诊为输卵管壶腹部妊娠未破裂,行右侧输卵管切除术。

例2.36岁,因停经 41天,尿 HCG(+),B超确诊为宫内妊娠,行米非司酮+米索前列醇药物流产。服药后3天见胚胎组织排出,约20 g,可见绒毛。胚胎组织排出后第13天仍有少许阴道流血,并不时伴有下腹部轻微疼痛,行缩宫、抗炎、止血治疗后,效果不佳,于胚胎排出后17天,清出残留组织约1 g。清宫术后9天,阴道流血未净,感下腹胀痛。妇科检查:子宫正常大小,宫颈举痛,后穹隆饱满,触痛,右侧附件区扪及鹅卵大包块。B超提示右侧附件区混合性包块90 mm×70 mm,直肠陷窝积液30 ml,后穹隆穿刺抽出陈旧性不凝血约5 mm。血常规:WBC 13×109/L,RBC 3.09×1012/L,Hb 108 g/L;尿HCG(+)。剖腹探查确诊为右输卵管伞端妊娠陈旧性不全流产。

讨论

宫内宫外同时妊娠亦称复合妊娠,发病率低,其方式为一次受孕分别位于宫内及输卵管内,也可能是两个月经周期先后受孕。诱发因素主要是输卵管炎症,临床上往往满足于宫内妊娠的诊断,而忽略了同时合并的异位妊娠,常在异位妊娠破裂或流产时被诊断。宫内妊娠行人流术或药流后,病人若出现长时间的阴道不规则流血,不能简单地认为是不全流产、子宫复旧不全或宫内感染,要认真检查,详细询问病史及人流术后的各种反应,特别是复查血β-HCG及盆腔B超,注意追踪观察以免误诊。