自拟瘫复康配合醒脑开窍针刺法治疗中风237例

弋巧玲

(河南省登封市人民医院,452470)

近几年来,我科采用自拟瘫复康结合石学敏教授醒脑开窍针刺法治疗237例中风患者,取得比较满意效果,报道如下。

一般资料

观察对象为2006年10月～2009年10月期间本科住院及门诊患者。经头颅CT或MRI排除颅内其他器质性疾病、昏迷、严重的颅内高压及大面积脑梗死。共316例,随机按3∶1分成治疗组与对照组。治疗组237例,男性156例,女性81例;年龄50岁以下 24例,50～60岁157例,61～70岁46例,71岁以上10例,平均58.2岁;发病时间最长4年,最短1个月,平均6个月零5天;伴高血压108例,糖尿病 76例,高血脂 176例,血黏度增高186例,冠心病39例。对照组 79例,男性52例,女性27例;年龄50岁以下8例,50～60岁52例,61～70岁16例,71岁以上3例,平均58.1岁;发病时间最长4年,最短28天,平均6个月零3天;伴高血压36例,糖尿病25例,高血脂 58例,血黏度高者62例,冠心病 12例。两组一般资料无显著差异(P＞0.05)。所有参选的患者停用其他活血化瘀及抗凝、溶栓药物,伴糖尿病、高血压、冠心病患者维持原有的治疗药物。

治疗方法

治疗组:①口服自拟瘫复康。药物组成:黄芪30～120 g,当归 10～ 20 g,川芎10～ 20 g,全蝎10～ 15 g,伸筋草10～15 g,红花 10～20 g,川牛膝 10～15 g,鸡内金10～30 g。大便秘者加炒桃仁、郁李仁、火麻仁,以润肠通便;心中烦者加栀子、黄芩、黄连,以清热除烦;失眠多梦者加夜交藤、茯神、酸枣仁,以安神;小便失禁者加桑螵蛸、益智仁以补肾固摄;下肢瘫软者加桑寄生、狗脊以补肾壮筋骨;上肢偏废者加桂枝、桑枝以加强通经活络之力;手足肿甚者加茯苓、泽泻、猪苓以渗利水湿;语言不利者加郁金、石菖蒲、远志以祛痰利窍;口舌歪斜者加白附子、僵蚕以祛风通络;纳差者加焦三仙以助消化健脾。每日1剂,水煎分服,15天为1个疗程。②醒脑开穿针刺法:取穴:内关(双)、人中、三阴交(双)、极泉(双)、尺泽(双)、合谷(双)、委中(双)。针刺方法:取2寸毫针,先刺双侧内关,直刺1～1.5寸,施捻转提插法 1 min,针感直达指端,继刺人中,向鼻中隔下斜刺0.5寸,用雀啄手法施泻法,以流泪或眼球湿润为度。三阴交向后斜刺与皮肤呈45°,进针1～1.5寸,手法取提插手法,以下肢抽动3次为度,配合极泉、尺泽、合谷、委中均用提插泻法,以肢体或手指抽动3次为度,每日1次,15天为1个疗程。

对照组:脉络宁(金陵药业生产)加生理盐水250 ml,每日1次,静脉点滴,15天为1个疗程,每疗程间隔5天。治疗组和对照组各用4个疗程后评定疗效。

治疗结果

疗效标准[1]:治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。好转:症状及体征好转,能扶杖行动或基本生活自理。无效:症状和体征无变化。

治疗结果:治疗组237例,治愈146例,好转77例,无效14例,治愈率61.6%,总有效率94.1%。对照组79例,治愈 29例,好转 33例,无效 17例,治愈率36.7%,总有效率78.5%。两组总有效率比较,P＜0.05,差异有显著意义,治疗组优于对照组。

典型病例

患者,女,47岁,2006年4月20日以脑梗死入院治疗。患者7个月前因心情不畅,加之劳累过度,晨起右侧肢体活动不灵,立即到某医院住院治疗,头颅CT示:左侧基底节区脑梗死,经抗凝、活血化瘀、营养脑细胞、针灸等中西医综合治疗3个月后,病人出院回家调养。经过3个月的调养,症状未见好转,生活不能自理而来我院求治。来时病人神志清,言语不利,声音模糊不清,右侧肢体不遂。上肢、下肢肌力Ⅰ级,饮食尚可,大小便无异常。血压120/80 mmHg,心率70次/min,律齐。头颅CT复查结果:左侧基底节区软化灶,甘油三酯2.45 mmol/L,空腹血糖7.3 mmol/L,血流变异常。入院后,根据病人的病情,进行中医辨病辨证,诊为:中风,气虚血瘀型。给予益气养血、活血通经活络、祛痰利窍法。方取瘫复康加减:黄芪10g,当归15g,川芎10g,全蝎 10g,伸筋草 10g,红花 10g,牛膝 10g,鸡内金 30g,郁金 10g,石菖蒲 10g,远志 10g,桑寄生 10g,桑枝 10g,僵蚕10g。每日1剂,水煎分服。并嘱其注意饮食起居调理,配合活动。经过2个疗程治疗,病情大有好转,下肢能抬离床面,上肢能前后运动,手能握物,病人信心倍增。又经过2个疗程的治疗,病人能独立行走,手能弯曲拿物,能说清常用语,生活基本自理而出院。随访至今,病人情况良好,经常参加集体活动。

讨论

中风又名卒中,相当于西医学的脑血管病,发病率极高。中医认为,该病起病急骤,变化迅速,证见多端,属本虚标实证。在本为肝肾不足,气血虚少;在标为风火痰热壅盛,瘀血阻滞,络脉不和。自拟瘫复康选用扶正益气补血之品为主,黄芪、当归配以活血化瘀通经活络之药川芎、红花、全蝎、伸筋草、川牛膝,辅以兼顾后天之本的鸡内金,再根据每个病人的具体病情,加减运用,共奏扶正祛邪、活血化瘀、通经活络之功。

石学敏教授醒脑开窍法具有醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络的作用。人中穴可开窍启闭,醒元神,调脏腑,针刺人中可兴奋上行激活系统,解除脑细胞抑制状态,并能改善脑循环。内关为心包经的络穴,具有宁心调神作用,针刺内关可通过调整心脏功能,改善机体循环而起到增加脑血氧的供应作用。三阴交为三阴经交会穴,刺之具有调补肝脾肾三阴之脏,益脑髓,调气血,安神志作用。配极泉、合谷、委中等穴有疏通经络作用。综观临床疗效,针药合用,对中风的康复有着非常明显的效果。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:7.